近日，笔者就新形势下加强社区卫生服务这一课题，对县城绥安镇社区卫生工作进行调研，深入了解社区卫生建设中存在的问题。本文试图对社区卫生服务工作的现状、问题进行分析，对今后社区卫生服务发展新路子做些粗浅探索。
一、基本情况
绥安镇是我县政治、经济、文化中心，约有人口10万人，2003年社区建设时将城区8个村委会，10个居委会整合成14个社区，共16436户，8.26万人。为做好社区卫生服务，根据闽卫［2002］函234号《福建省卫生厅关于申报第二批示范性卫生服务机构的通知》文件，城关卫生院在原有的基础上，按《社区卫生服务中心的基本标准》进行结构和功能的双重改造，组建绥安镇社医卫生服务中心。2007年，根据《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》，城区内又确定了4个社区卫生服务站。至目前，社区卫生服务中心已基本完成软硬件设置并开始运作，4个服务站基本已完成选址，建设后的服务中心和服务站将进一步完善社区卫生服务，以社区、家庭和居民为服务对象，通过有组织、有计划地开展预防、保健、康复、健康教育等活动，以上门服务、电话跟踪病情等方式为高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、消化系统疾病等重点人群提供服务咨询、进行宣传教育等，在一定程度上为城区居民解决了一些健康、保健、诊疗等实际问题。
二、存在问题
开展社区卫生服务以前，绥安镇居民的医疗服务主要由各医院和门诊部、卫生所提供有偿服务，服务范围局限，不能体现“保健为主”的服务宗旨。社区卫生服务的推行，将融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”，为社区居民提供更好的卫生保健服务，这同时也对社区卫生基础建设、设备和人才提出更高的要求，目前建设中发现存在着一些问题和困难。
（一）社区卫生服务站的业务用房和必要的硬件设备尚未落实。社区卫生机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性，是一项投入高、收益低的社会福利事业，需要政府在房屋、设备上给予一定的扶持，2006年国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，要求地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施。目前我县城区社区卫生服务站刚开始建设，业务用房未得到落实，预计设立的4个站中有3个需要用租赁，基础建设的不完善将影响到医疗卫生服务的延续和扩展。
（二）全科医疗服务人才缺乏。新设立的4个卫生服务站需要16名医务人员，现有卫生服务中心人员紧张，无法抽出更多的人员到服务点，需招聘或调入一批新人员，但因全科医师比较缺乏，全科卫生人才不足，这将使社区卫生服务受到限制，不能很好地满足社区卫生服务的需求。
（三）社区卫生服务经费投入不足。社区卫生服务承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一些常见病的诊疗服务。目前政府经费投入尚不足，社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入，另一方面还要承担社区公共卫生服务支出，会出现了预防保健做的越多，经费负担越重现象，长此以往，将使健康、保健教育服务发展滞后，社区卫生服务机构将处于两难境地，社区卫生服务难以维继。
（四）居民保健意识淡薄。很多居民对社区卫生服务知识了解较少，自我保健意识不强，健康投入意识较差，对社区卫生服务工作的开展造成一定难度。
三、对策和建议
为了尽快使我县社区卫生服务工作按照《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》要求步入正轨，切实为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的基层社区卫生服务，根据存在的问题，对今后绥安镇社区卫生发展建议如下。
（一）提高认识，加强对社区卫生服务工作的领导与管理。胡锦涛总书记曾强调：“发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。”《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出社区卫生服务机构属于政府举办，为此，要坚持政府主导的理念，把社区卫生服务作为社区建设的重要内容，纳入我县经济与社会发展规划，纳入政府年度工作目标考核，加强领导监督，做到责任到位，措施到位，落实到位。
（二）加大工作力度，及时协调解决各种问题和困难。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要依据《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》规定，根据我县城区人口总数、居住分布情况和社区居民医疗需求，科学规划社区卫生服务站的设立，合理制订社区公共卫生服务项目，要切实体现公益性质。有关部门在规划新建、改建居民小区的同时应充分考虑规划建设社区卫生服务业务用房。计划、财政、人事、劳动和社会保障、药监、城建、教育、民政、宣传等部门，要根据《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》要求，按照职责分工，积极配合，切实解决社区卫生服务中的各种实际困难和问题，为发展社区卫生服务创造良好的环境和条件。
（三）政府应设立社区卫生服务专项经费并纳入财政预算。社区卫生工作关系着城区居民的卫生医疗和健康保健，是一项民心工程、德政工程，政府应加大对社区卫生服务的支持力度，为社区卫生服务提供业务用房、基本的医疗设施及人才培训所需的经费。
（四）加大宣传力度。要通过各种媒体加大对社区卫生服务的宣传，广泛宣传社区卫生服务的益处和典型事例，引导广大居民积极主动的参与和享受社区卫生服务，进一步提高自我保健意识，促进社区卫生服务的健康发展。
（五）建立社区卫生服务机构与医院、预防保健机构的分工协作机制。社区卫生机构要加强与医院、预防保健机构的协调与合作，医院、预防保健等机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持，还可以实现双向转诊、上下联合、互利互惠。要制定社区卫生服务机构与医院建立双向转诊关系的制度和办法，做到基本的卫生服务在社区解决，在社区解决不了的病症转向上级医院及有相应专业特长的医院；有关医院则把适宜进入社区的慢性病人、特殊治疗和恢复性病人转往社区。
（六）加强社区卫生队伍建设。强化社区卫生医务人员的业务技术培训，可以增强社区卫生服务的吸引力，增强社区卫生服务的发展后劲。一要制定倾斜政策，加强对全科医师的培训；二要采取多种形式鼓励医院、预防保健机构、计划生育机构高、中级卫技人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务；三要加强对社区医务人员队伍的在职培训，不断提高他们的全方位服务的医疗技术水平，培养合格的全科医生，以适应社区卫生服务的需要；四要鼓励离退休医务人员参与社区服务；五要加强全科医学人才培养，重视培养社区卫生服务管理人才，形成结构合理的高素质的社区卫生服务队伍；六要加强社区卫生人员的职业道德教育和执业监督管理，落实社区卫生人员的考核检查制度和奖惩制度，促进社区卫生服务质量、服务水平的提高。
（七）坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的，应该提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生服务以及医疗和康复等基本医疗服务，以适应社区居民的需要。一是通过不断完善服务功能，加强内涵建设，真正发挥社区卫生服务机构的作用。二是加强规范社区卫生服务机构的内部运行机制和管理制度，实现程序化运作、规范化服务、科学化管理，充分发挥社区卫生服务在公共卫生服务和基本医疗服务中的重要作用。三是建立规范的家庭健康档案，主动上门服务，为老年人、妇女儿童、残疾人、慢性病人及困难群众搞好医疗保健服务，在慢性病、多发病、常见病防治工作中真正做到便民、优质、高效。
（八）加强对社区卫生服务的监督管理。在加强社区卫生建设的同时，要规范社区卫生服务的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设。在标准化建设中，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员要及时调整，保证服务质量。要加强药品、医疗器械的管理力度，确保医药安全。
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