在如今医患关系日趋紧张的环境中，使不少学习中医诊断学的学生减少了与临床接触的机会，使其理论与实践能力不符，实践能力较差且不能结合理论运用到临床实践中等问题出现的越来越多。因此，开发具有人机对话的辩证训练软件应用到中医诊断学的教改中可提升学生的实践能力，提高教学质量，是中医教改中切实可行的辩证训练的方法之一。
中医诊断学是根据中医学的理论，研究观察病情、判断病情及病种、辨别证候的基本知识、基础理论和技能的一门学科，其是中医学专业的基础课，也是基础理论和临床各学科之间的桥梁，具有基础理论结合临床实践的特点，是中医学领域中重要的组成部分。中医诊断学不仅作为中医学专业所有课程中的主干课程，而且是中医执业医师考试的科目，其对于临床的学习及实践能力具有很重要的影响。因此，为了提高教学质量，提升学生的实践能力以及增加学生的辩证思维能力，对中医诊断学的教改是必不可少的，除了在课堂上通过老师传授知识外，增加现代化辩证训练软件在实践教学中可以更好的提升学生的实践能力，辩证训练软件对中医诊断的基本知识、基本理论和技能等的训练上具有很高的应用价值，而且对学生理论结合实践的能力起到了极大的作用。
1.辩证训练软件开发意义
对于医学生来说，在临床上不仅需要扎实的理论知识，而且需要较强的实践动手能力。在临床技能的训练上，医学生所面对的都是真实存在的病人，而不是书本中所出现的文字和图片，常常会因为理论知识掌握不牢靠、面对病人紧张、不能将理论准确运用到实践中等种种原因对病人造成伤害，使病人不愿意配合治疗，对临床教学造成影响。近年来，因医学生而出现的医患纠纷时常发生，很多病人认为医学生对其造成了伤害，在心理上对见习及实习的医学生均有抵触的心理，不愿意配合治疗。随着医患关系日趋紧张，我国的《执业医师法》禁止了在临床上将病人作为临床教学中的“道具”的做法，使医学生们实践机会越来越少，使其在初次进入到临床时的实践能力越来越差。通过对“标准化病人”进行望、闻、问、切四诊进行培训，使医学生能在四诊诊断能力上得到提高。通过“望诊”观察病人的色、神、形、舌象、五官、皮肤等，以发现异常的表现。“闻诊”中医生可运用听觉诊断病人的呼吸、语言、呕吐、咳嗽等声音，也可运用嗅觉对病人排出物的气味、发出的异常气味进行诊察。通过“问诊”询问病人与疾病相关的情况，如病人的既往史、自觉症状等，从而可了解病人疾病的发展史、诊疗等诊察方法。“切诊”是医生用手轻触病人的脉搏和轻按病人的手足、腹部等部位，通过脉象的变化及相关异常征象，了解到病变情况的诊察方法。通过四诊方法可收集病人的症状、病史和体征。但中医诊断的技能教学包括辩证思维能力和四诊诊断能力两部分，而“标准化病人”的引入只能提高医学生四诊诊断的能力，对中医诊断中辩证思维能力的提高并没有具体针对的方法，因此，在教学上还是以在课堂上通过老师举例分析为主。由于在课堂中的时间有限，老师不能对每一个典型案例进行举例分析，更不能通过对多个病例的比较分析增加学生对知识的印象，加强学生们的认识。由于在课堂上都是通过老师对案例进行授讲，且案例的分析需要较长的时间，因此，学生没有足够的时间去思考分析，这样便很难调动学生们的积极性和主动思考性，很难达到对辩证思维能力的训练目的，所以，对中医诊断学的教改中需要能提高学生们辩证思维能力的教学方法，其中辩证训练软件的开发便是解决这一问题切实可行的方法。辩证训练软件的开发除了在实验课上可供学生使用外，还可在适当的课余时间对学生开放，这样就增加了学生的学习时间。因此，辩证训练软件的开发在一定程度上改善了由于临床实践机会的缺乏造成学生不能将理论与实践结合应用到临床上的情况，使学生在临床上能更好地将理论与实践相结合。
2.辩证训练软件的开发方法探讨
目前已推向市场及正在研究的能够为医学提供辩证结果分析的软件有很多，但却没有一种是对临床教学具有针对性的专业软件。目前市面上已有的软件均是针对临床医生为其提供诊断及治疗方法，而没有一种软件是针对基础教学的。因此，此类软件不能适用于基础教学，主要原因有：①此软件中没有大量与书本相关的病案，使学生在学习中没有更多的案例可供分析。学生可通过自行输入的方式对病案进行输入解决，但由于在中医术语表达上可能会出现不统一性及软件开发设计者自身的原因等多种因素，会导致此类软件所给出的辩证结果不止一种，且在用语上与教材相差甚远。因此，开发针对基础教学的软件需提供较多的典型案例且要满足辩证结果与教材的表述一致，这样才能使学生反复训练加深对知识的认知。②目前市面上的辩证软件均是直接就给出辩证结果，并没有具体的思维分析过程。此类软件的服务对象主要是有一定临床经验的医生，因此可以直接给出诊断结果。由于思维分析过程这个对训练学生的辩证能力最重要的环节省略了，因此此类软件不能用于基础教学。用于基础教学的软件还应加强针对性，能提供具体病案辩证分析和思维的过程，这样才能培养学生从简单到复杂的辩证思维能力，从而在教学质量上得到提高。
开发具有人机对话的辩证训练软件应用到中医诊断学的教改中可提升学生的实践能力，充分调动学生自主思维的能力，提高教学质量，是中医教改中切实可行的辩证训练的方法之一，达到为社会培养优质医学人才的目的。
作者：王丽君 梁攀 朱伟群 晏桂华 来源：课程教育研究·中 2016年6期
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