流程化管理对外来器械清洗质量的影响

　　【摘要】目的探讨流程化管理对医院消毒供应室清洗质量合格率的影响。方法依照不同时间段对外来器械进行分组，2017年3月—2018年4月抽取170包采用常规管理，2018年5月—2019年5月抽取171包运用流程化管理。对比两组器械管理前后情况（器械功能完好性、器械清洁质量）、器械损失率、清洁合格率、实施流程化管理前后医护人员对消毒供应室满意度。结果观察组管理后合格器械功能完好性、器械清洁质量、器械损失率、清洁合格率显著优于对照组（P＜0.05）；实施后医护人员对消毒供应室满意度为97.92%（94/96），高于实施前78.13%（75/96）（P＜0.05）。结论流程化管理应用于消毒供应室效果显著，能提高器械清洗质量，提升医护人员对消毒供应室满意度。

　　【关键词】流程化；管理；消毒供应室；器械清洗质量；合格率；影响

　　外来器械是由医疗器械公司及厂家为医院提供的可供重复利用的手术器械，但手器械繁多、涉及科室广，常存在对器械消毒不彻底的现象，给临床带来巨大安全隐患；目前，外来器械由于其具有专业性强、品样多以及价位高等特点，医院通常会采取租的方式来使用这类器械。因此，针对外来器械的安全问题需要尤为看重。医院消毒供应室是医院重要部门，担负着医院内手术室医疗器材清洗、包装、消毒、供应工作[1-3]。手术器械的安全状态往往会决定手术的最终成败。本研究旨在探讨流程化管理对我院消毒供应室清洗质量合格率的影响，并将其与传统的管理方式进行对比，以此来探讨流程化管理的效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2017年3月—2018年4月消毒供应室实施常规管理时随机抽取的170包外来器械为对照组，2018年5月—2019年5月消毒供应室实施流程化管理时随机抽取的171包外来器械为观察组。对照组：关节镜手术器械14包，钢板螺丝钉内固定手术57包，脊柱内固定手术器械71包，关节置换手术器械28包；观察组关节镜手术器械15包，钢板螺丝钉内固定手术59包，脊柱内固定手术器械70包，关节置换手术器械27包。两组外来器械包种类对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组常规管理：外来器械由手术室护士清点、清洗、消毒后，送至消毒供应室进行灭菌。1.2.2观察组采用流程化管理模式：采用流程化管理模式：（1）术前验收：手术前1d下午2点，确保所需手术器械已送至消毒供应室，以保证有足够生物监测时间，保证有效灭菌；急诊手术应于术前5h确保外来器械送至消毒供应室，根据行卡监测结果实施提前放行，并在生物监测结果出来后及时告知手术室；由消毒供应室临床经验丰富护理人员对即将进入供应中心外来器械进行统一清点数量、种类、器械功能良好，并做详细记录，由负责人进行签字，录入电脑；（2）清洗、灭菌：由专业消毒护理人员对器械进行重新清洗、消毒、烘干、包装、灭菌、贴标签，并做详细记录流程，录入电脑；灭菌时应依据不同切器械选择合适方式，对需拆分的大包应延长消毒灭菌时间，并检查灭菌参数；器械包装原则为无松散、无潮湿，且包外标识正确，待处理完毕后发放至手术室无菌物品存放间；（4）使用管理：待手术包进入手术室后，由巡回护士认真核对包装完整性、标识、有效日期，并做接受签字，并采用无菌巾进行覆盖，避免污染；对提前放行器械包，由手术室护士长进行签字登记；告知巡回护士不同公司器械摆放不同清洗筐，并放置标识牌。

　　1.3观察指标

　　对比两组器械管理前后情况（器械功能完好性、器械清洁质量）、器械损失率和清洁合格率、医护人员对消毒供应室满意度。医护人员对消毒供应室满意度：采用我院自制量表，于实施流程化管理前后抽取我院96名医护人员对消毒供应室进行满意度调查，包括外来器械性能完整性、清洁度等方面，总分100分，分值越高，表示医护人员对消毒供应室满意度越高；评分标准：总分＜70分为不满意，总分70～85分为满意，总分＞85分为非常满意。将满意度和非常满意度之和计为总满意度。1.4统计学分析以SPSS21.0分析，计数资料（如器械管理前后情况、器械损失率、清洁合格率、医护人员对消毒供应室满意度）用例（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组器械管理前后情况对比

　　两组管理前器械功能完好性、器械清洁质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组管理后合格器械功能完好性、器械清洁质量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组器械损失率、清洁合格率对比

　　观察组器械损失率低于对照组，清洁合格率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

　　2.3实施流程化管理前后医护人员对消毒供应室满意度对比

　　实施后非常满意66例，满意28例，不满意2例，医护人员对消毒供应室满意度为97.92%（94/96）；实施前非常满意52例，满意23例，不满意21例，医护人员对消毒供应室满意度为78.13%（75/96）；组间对比，实施后明显高于实施前（χ2=17.832，P＜0.001）。

　　3讨论

　　外来器械具有流动性大，手器械繁多、涉及科室广等特点，其未纳入规范化管理前，其质量与卫生由供应商进行管理，而由于业务员缺乏对医学知识，忽略对器械的清洗与管理，无法按照临床要求对手术器械进行清洗与消毒，导致污渍残留，滋生细菌，故需进行二次清洗、消毒、灭菌，以保证患者接受外科治疗时手术器械卫生和质量[4-6]。依据原国家卫生部规定，外来器械统一交由消毒供应室清洗、消毒、灭菌，再进行统一发放，以保障患手术安全，加强医院的感染控制[7-8]。常规器械管理方式是由手术室医务人员对其清洗、消毒，再送往消毒供应室，虽能清除污渍残留[9-10]，但手术室是医院感染高发场所，来往患者较多，易导致污染物和病菌聚集，同时手术室以救治患者为主，工作繁重，医务人员往往无法将心思致力于对手术器械清洗、消毒，从而影响手术器械消毒效果[11-12]。而消毒供应室是专门灭菌消毒的科室，其科室工作人员具备较高手术器械消毒、灭菌经验，业务素质较高，对外来器械既能做到有效清洗、消毒、灭菌，且能减少手术室医护人员负担，从而全身心致力于救治患者中，提高临床工作效率[13-16]。观察组管理后合格器械功能完好性、器械清洁质量、器械损失率、清洁合格率显著优于对照组（P＜0.05）；实施后医护人员对消毒供应室满意度为97.92%（94/96），高于实施前78.13%（75/96）（P＜0.05）。表明流程化管理应用于消毒供应室效果显著，能提高器械清洗质量。综上可知，流程化管理应用于消毒供应室效果显著，能提高器械清洗质量，提升医护人员对消毒供应室满意度。

　　作者：周辉 余丽红