【摘要】目的探讨手术室护理实践中运用护理风险管理的具体方法及效果。方法于2019年6月—2020年6月选取射阳县人民医院采用手术室常规护理的550例患者为对照组，选取2020年7月—2021年6月射阳县人民医院行护理风险管理550例患者为观察组。比较两组的护理效果。结果实施风险管理后，手术室管理评分为23.38±1.50分、服务规范评分为23.48±1.43分、仪器设备管理评分为22.43±1.04分、消毒隔离评分为23.47±1.03分、急救药械评分为24.83±0.87分、护理文书评分为24.17±0.75分、护理安全评分为23.87±0.69分，高于管理前的手术室管理评分22.03±1.96分、服务规范评分22.17±1.75分、仪器设备管理评分21.22±1.58分、消毒隔离评分22.22±1.28分、急救药械评分23.80±1.45分、护理文书评分23.10±1.39分、护理安全评分22.40±1.22分（P<0.05）；观察组手术准备正确率为98.73%、护理满意度为99.64%，高于对照组的手术准备正确率96.00%、护理满意度97.82%（P<0.05）；观察组护理缺陷为0.73%、护理投诉为0.18%，低于对照组的护理缺陷2.55%、护理投诉1.45%（P<0.05）。结论护理风险管理对于手术室护理而言，可显著提升手术室护理质量。
【关键词】手术室；护理风险；管理
手术室是医院进行复杂性有创治疗的专用空间，手术是多学科、多部门医务工作者协同工作的领域[1]，手术室护理工作中存在的安全隐患会直接间接影响手术质量及患者生命健康[2]，应采取有效的措施，加强手术室护理管理力度，以尽可能的减少护理风险事件，确保手术安全性，护理风险管理是通过针对手术室护理工作中存在的风险隐患，实施针对性护理干预措施进而达到降低护理工作风险的目的，是护理质量的重要组成部分，也是护理质量的重要标志。本研究将护理风险管理应用于手术室，取得较好效果，报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2019年6月—2020年6月射阳县人民医院手术室常规护理患者550例为对照组，其中男282例，女268例；年龄15～89岁，平均年龄为45.39±20.08岁；手术类型为急诊79例，择期471例；接受教育时间0～18年，平均10.44±3.56年。选取2020年7月—2021年6月手术室开展护理风险管理的550例患者为观察组，其中男287例，女263例；年龄14～91岁，平均年龄为45.46±19.76岁；手术类型为急诊85例，择期465例；接受教育时间0～17年，平均10.22±3.71年。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术室护理人员22名，年龄21～55岁，平均年龄33.62±6.71岁；工作年限3～33年，平均年限11.97±6.80年。
1.2护理风险管理护理方法
（1）加大手术室风险管理制度建设与执行力度：建立手术室安全核查、手术物品清点、手术患者交接、术前访视、手术室输血安全等管理制度，确保安全管理措施落实的全面性。严格执行护理工作核心制度，规范各项护理工作流程，落实规范化访视制度，核对患者各项临床病历资料，确认患者身份信息和手术部位标识等基础内容正确。（2）提升手术室护士技能水平：在外科手术医学技术不断发展的进程中，护理人员整体素质也应有大幅度提升，对手术室护理危险因素防控的重点在于提升护理人员整体素质。择优选派护理骨干到上级医院完成不低于3个月的进修学习，每年安排护理人员参加省级、国家级学术交流会议，有计划培养手术室专科护士，成立手术室护理专科小组，专科组长牵头负责本专科领域的新技术、新知识的培训学习，不断提升手术室护理专业内涵；科室每月制定落实分层级培训计划，内容涵盖专科理论、实践操作、器械管理，设备维护保养、药品知识、安全知识、工作流程、应急预案等，每月组织科内闭卷理论考试与临床实践技能考核，将考核成绩与护士评优、能级晋升挂钩，多措并举提高护士业务水平。（3）加强护理人员风险管理意识：进行安全教育，学习护理相关法律法规，明确各岗位工作职责；制定手术室各种突发情况的应急处置流程，定期组织护理人员开展应急演练；鼓励护士主动上报护理不良事件，制定可行的整改措施，近3个月内要对此事件重点跟踪督查，保障安全措施落实到位；每月召开手术室护理安全会议，通报讨论当月护理工作中存在的问题与隐患，鼓励护理人员参与发言，强调人人都是科室安全管理员，不断增强护士的风险管理意识。（4）优化手术器械设备的配置与维护：医疗器械是手术过程中必不可少的工具，也是直接与患者接触的中介，为减少手术护理事故，必须优化医疗器械配置，为满足手术需要应配齐相应仪器设备，由专责人员定期检修保养，确保其处于待用状态；制定各类仪器的操作流程与常见故障排除方法，并配置简易操作流程图和使用保养手册，由责任人、护士长定期检查；每周由专科组长轮流负责示范培训仪器的操作方法；制定手术室仪器设备管理制度，遇到使用中设备故障，护士掌握相应的应急处置方法，并及时联系专责工程师维修，对特殊器械与设备的故障与报修，科室内部、外科医生之间需做好信息沟通。（5）合理优化护理人员配置：在确保护理安全的基础上，给予合适的人员配置，高低年资搭配，注意护士工作能力与手术级别相匹配，确保胜任相应的手术配合要求，保障手术顺利安全完成；在排班时要让护理人员能够劳逸结合，避免疲劳作战；科室制定紧急状态下人力资源调配预案，在应对突发事件时能及时将人员调配到位。（6）完善围手术期风险管理措施：①术前风险管理。新开展手术及特殊重大手术进行术前访视，了解病情、体内有无植入物，术前准备情况，到患者床边宣教术前及术中配合事项，做好心理护理；与手术医生了解手术特殊需求；对患者进行全面护理评估，对手术压力性损伤、深静脉血栓等手术相关风险进行评估并做好访视记录。②术中风险管理。根据手术类型准备手术用品，包括器械和药物，检查其性能、规格、效期；帮助患者选择舒适体位，避免肢体过度牵拉而导致肌肉和神经的损伤，对体位所属工具设施保证完好性，固定松紧适当，受压部位可预防性使用泡沫敷贴，避免由于压力而产生损伤；根据患者个体情况采取合适的保暖措施，预防手术低体温的发生；手术过程中注意病情观察，关注非全麻患者主诉，对全身麻醉患者注意眼角膜保护，准确记录出入量等；巡回护士要监督手术台上人员的无菌操作，防止因医务人员的违规操作导致院内感染发生；严格执行手术物品清点制度；在整个手术配合过程中，护士必须做到在岗在位在状态，随时做好术中意外情况的抢救配合，保障手术的顺利实施。③术后风险管理。手术完成后配合麻醉医生做好复苏，落实安全固定措施，防止患者意外拔管、坠床、导管意外滑脱等；患者出手术间前，再次测量生命体征，确认患者实际手术方式、患者去向等信息，与复苏室护士、病房护士做好全面的交接；与手术医生再次确认手术标本信息，正确固定标本并登记签字，确保在规定时间内送到病理科。（7）完善质控机制：强化手术室护理质量管理监督，建立科内质控小组、科护士长、护理部三级护理质控管理网络，定期督查、及时反馈、落实整改，重点跟踪回查，运用PDCA循环法达到质量持续改进，保障护理安全。
1.3观察指标
（1）手术室护理质量：应用本院护理部护理质量考核指标，包括手术室管理、服务规范、仪器设备、消毒隔离、急救药械、护理文书、护理安全等，每项0～25分，分数越高质量越好。（2）护理效果：包括手术准备正确率、护理缺陷、护理投诉、护理满意。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，管理前后均数比较采用配对t检验；计数资料组间百分率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员手术室护理质量比较管理后手术室管理评分、服务规范评分、仪器设备管理评分、消毒隔离评分、急救药械评分、护理文书评分、护理安全评分均高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者手术准备正确率、护理满意度等指标比较
观察组患者手术准备正确率、护理满意度均高于对照组；观察组护理缺陷、护理投诉率低于对照组；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
通过对各项临床资料进行分析后得出，手术室护理中主要存在以下几方面的护理安全隐患：（1）护理人员因素：近年来考核制度不断完善、医护人员培训制度不断发展的情形下，虽然护理人员业务素质得到有效提高[3]，但仍有小部分人员专业水平、操作技能达不到要求[4]，导致其无法在手术时给予患者全面护理，影响手术的顺利开展[5]，部分护理人员对于护理不当造成的不良事件的法律后果缺乏清晰的认知，使其在进行相关护理操作时自律性低[6]，严重影响了患者手术安全性。（2）医院管理制度因素：护理工作要求规范严谨，大多流程是有章可循的，但随着医疗科学技术的不断进步和发展，传统的手术室管理规章和管理制度开始不能适应临床护理要求[7]，陈旧不合理的制度极易给护理工作的进行造成障碍，增加患者护理风险[8]。手术室护理管理工作的关键所在是护理安全，通过对护理工作过程中的缺陷及安全隐患进行不断排查，积极采取相关举措不断完善手术室安全管理工作，使其具有操作性与合理性[8-9]，护理风险管理是保证护理安全，规避护患纠纷，提高患者满意度的重要途径之一[10-11]。观察组实施下列风险管理：加大风险管理制度建设与执行力度、提升手术室护士技能水平、加强护理人员风险意识和服务意识、优化手术器械的配置与维护、合理优化护理人员配置、完善围手术期风险管理措施、完善质控机制，结果显示管理后手术室管理评分为23.38±1.50分、服务规范评分为23.48±1.43分、仪器设备管理评分为22.43±1.04分、消毒隔离评分为23.47±1.03分、急救药械评分为24.83±0.87分、护理文书评分为24.17±0.75分、护理安全评分为23.87±0.69分，高于管理前的手术室管理评分22.03±1.96分、服务规范评分22.17±1.75分、仪器设备管理评分21.22±1.58分、消毒隔离评分22.22±1.28分、急救药械评分23.80±1.45分、护理文书评分23.10±1.39分、护理安全评分22.40±1.22分（P<0.05）；同时观察组手术准备正确、护理满意高于对照组，而护理缺陷及投诉低于对照组（P<0.05）。综上所述，手术室护理中存在的安全隐患是多种因素导致的，针对安全隐患产生的原因对护理风险护理措施进行改进，能提高手术室护理质量及满意度，降低护理缺陷及投诉。
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作者：尤丽丽
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