在我国的医疗体制改革进程中，新会计制度的颁布与实施起到了有效的推动作用，同时也对医院的财务管理工作提出了许多新的要求。该文结合新会计制度对医院财务成本管理提出的新要求，探讨新财务会计制度下医院加强财务成本管理的有效对策，为医院财务成本管理的工作实践提供更多的借鉴。
在原有的会计核算体系下，医院财务成本管理工作是比较粗放的，一方面有的医院缺乏整体成本控制观念，过分看重短期利益和局部利益，忽略长期利益和整体利益;另一方面有的医院过分看重经济效益指标，没有很好地兼顾公益性指标，导致医院的财务成本核算很难体现出真实、有用、完整、可靠的会计成本信息，甚至影响了医院财务管理水平的提高。医院新会计制度的实施，有助于推动医院财务成本管理的精细化，所以各医院要加强对新会计制度的研究，尽快健全成本核算体系，实现新、旧财务成本管理体制的对接。
1 新会计制度对医院财务成本管理提出的要求
1.1 确定适用范围，完善收支科目
在新医院会计制度下，会计制度适用综合性医院、专科性医院以及门诊部等公立性的医院，但是这并没有涵盖社区医院、乡镇医院等基层医疗单位，这主要是由不同医疗机构的服务职能、政策支持等条件决定的，所以社区医院、乡镇医院等基层单位适用于《基层医疗卫生会计制度》。具体到收支科目上，新医院会计制度对成本核算的要求显然更加完善，也相对合理，很好地适应了医院成本管理的新要求、新方向，如取消了“药品进销差价”的会计科目，“药品支出”“药品收入”科目不再单独列出，将“医疗收入”和“药品收入”科目合并为“医疗收入”，这显然更加适应医院药品零差价的发展方向[1]。同时，在具体的支出范围上，与旧会计制度相比，增加了科教项目、应付福利费、累计折旧等科目，也出现了部门会计科目的合并等情况，使医院的成本管理与绩效考核变得更加合理 [2]。
1.2 树立全面成本管理和精细化管理观念
由于医院的日常运营和管理会涉及到多个部门和多方面的管理内容，所以其财务成本管理是系统的、复杂的，各医院只有加强对新会计制度的研究与学习，树立起全面的财务成本控制与管理意识，对医院涉及到的各个成本管理项目才能进行多角度的分析、考核，加强横向比较和纵向联系，实施全过程控制与管理，避免一些不必要的成本支出和资源消耗。同时，在对医院的成本内容进行核算时，医院一定要树立精细化管理观念，严格执行新会计制度的各项规定，从而使财务成本控制工作更加精细。例如，在新会计制度中，对医院固定资产的呈报时间、呈报周期、市场估价、折旧等细节问题，人力资源成本的考核问题等，都做出了一些新规定，需要对传统的成本考核与管理方式进行转变，具体的管理办法进行进一步的细化，更好地体现成本控制的作用和效能，否则容易造成医院财务成本核算的失真问题[3]。
1.3 确定科学的成本管理办法
伴随着新医院会计制度的实施，在很多环节必须结合制度变化确定新的、更加科学的成本管理办法，做到与时俱进，这样才能保证医院财务成本管理的科学性与合理性。如由于患者就医需求与医院服务能力之间的差异，或者因为医务人员的工作失误等问题，近年来的医患关系比较紧张，医疗诉讼、医疗赔偿等成本支出已经司空见惯。但传统的医院处理方式是将这部分成本支出化归“预计负债”项目，却没有具体的解释，具有很多的争议之处，所以需要医院结合新会计制度的要求，对因医疗诉讼、医疗赔偿而导致的财务风险和不固定的成本支出进行专项管理和风险规避。
2 新会计制度下医院财务成本管理的有效对策
2.1 健全并完善医院财务成本管理组织机构
医院传统的成本控制与管理工作，基本都是交由财务部门及其会计人员负责，但是各个部门之间的沟通、协作以及相互监督等效果不好，没有呈现出全员参与和全过程管理的良好局面。因此，在新会计制度背景下，医院应有必要结合自身的经营特点和成本管理需要，对固有的财务成本管理组织结构进行健全和完善。首先，医院必须进一步落实岗位责任制，明确各个部门在财务成本控制与管理上的具体职责，然后由各个部门再下放到个人，将医院的每个职工都纳入到医院的财务成本控制工作中来。其次，医院的财务成本管理工作，仅仅依靠财务部门还相对欠缺，医院还需要加强财务部门与人力资源部门、后勤部门、医务部门、药房、工会等部门的沟通与协调，提高彼此之间的信息传递效率，并且做到相互监督、相互促进，形成覆盖全院各级科室的成本核算组织结构[4]。再次，对于医院财务成本的制度建设要与时俱进，能够结合新医院会计制度的变化，对原有的财务成本控制制度进行调整，确定更高层次的成本管理目标，优化财务工作流程，促使医院财务成本控制工作的规范化、标准化、科学化。
2.2 健全财务成本核算的评价指标体系
随着新会计制度的颁布与实施，带来的直接变化就是医院财务成本核算评价指标体系上的变化，各个医院的成本管理和绩效考核等工作需要进行及时的调整，建立起适应新会计制度的、切实可行的成本核算评价指标体系，这样才能给医院现在及未来的财务管理成本控制与管理工作提供更多的参考依据。同时，医院财务成本核算评价指标体系的健全与完善，需要结合医院的每一项工作业务流程，做到对医院各项业务工作的全程控制，切实有效地降低医院的整体运行成本。此外，医院在制定成本核算的评价指标体系时，既要从医院的实际经营情况出发，必须本着可持续发展原则，为医院未来一段时间的财务成本控制工作提供参考依据，更好地服务于医院的日常运营与发展，切实保障和提高医院的医疗服务质量与水平。
2.3 注重成本管理与预算管理的结合
新会计制度下的医院财务成本管理，不仅需要医院进一步完善自身的成本管理制度，明确成本核算项目的对象、目标与方法，增强医院财务成本核算的真实性和规范性，还需要医院注重成本管理与预算管理的结合，以取得更好的成本管理效果[5]。在医院传统的成本核算管理体系中，主要是依靠事中核算和事后核算手段，没有真正发挥出事前预算在医院财务成本控制与管理上的作用与职能。注重成本管理与预算管理的结合，是新会计制度背景下医院实施成本预算管理的必要基础，将会对医院内部控制与财务管理工作业务流程的优化形成有效促进。因此，医院要结合自身经营与管理的实际，充分发挥事前预算在成本监督与控制上的作用，及时查找医院各个业务项目成本核算中出现的问题并采取相应的控制措施，必要时可以根据实际情况进行预算调整。
2.4 加强财务成本核算信息的分析与运用
医院财务成本的核算信息，不仅可以直接反映医院的成本支出、经济效益等问题，还可以成为制定经济决策和运营管理模式的重要决策依据，需要医院具备核算信息的分析与运用意识，将成本核算结果积极应用于医院的预算管理、绩效考核、投资决策等环节，进一步调动医院各个部门、科室以及医务人员参与成本控制与管理的积极性、主动性。例如，医院在开展重大新项目、大型医疗设备采购时，可以在定价过程中应用成本核算结果分析来指导决策，而不是一味依靠个人的主观意识和传统经验，避免经济支出上的盲目性、主观性，真正发挥出成本管理在决策中的借鉴功能和指导作用。同时，为了提高医院财务成本信息分析、运用的效率，医院还需要加强信息化建设，将信息化与成本管理进行有机结合。这是因为医院的财务成本管理工作是一项长期而复杂的系统工程，需要健全的信息化系统作为基础，原先手工记账与核算的方式效率太低，一些相对落后的财务软件兼容性较差，所以医院需要结合新会计制度的要求来构建全新的会计电算化系统，进一步完善成本计划、预算、执行、控制、评价等系统功能，为医院财务成本管理工作提供更强有力的技术支持。
3 新会计制度下医院财务成本管理应注意的问题
3.1 加强医院财务成本管理的信息化水平
新会计制度对财务会计核算的准确性和高效性提出了更高的要求，医院财务成本核算的周期变得越来越短，核算频率越来越高，这就要求医院在贯彻和落实新会计制度的过程中，要重视信息化处理技术的应用，以便更好地提高医院的财务成本管理效率。对此，医院要结合自身财务成本管理的现实要求，及时更新计算机硬件和软件，借助财务ERP等信息技术手段来加强财务成本的核算与管理工作，保证医院财务成本管理工作的精确度和高效率。
3.2 提升会计工作人员的职业素质和道德水平
在新会计制度环境下，必然要求医院的财务人员和会计工作人员要积极、主动地与新医院会计制度相适应，及时转变和完善自身的会计知识结构和专业技能，使自身的职业素质能够与新会计制度的要求相匹配。对此，医院必须采取措施，促使财务会计人员不断提升自己的职业素质和道德水平。一方面，要结合财务成本管理的需要，加大优秀财务人才的招募与培训工作，作为新会计制度以及成本管理制度执行的“先锋”;另一方面，医院应当为财务会计人员的自主学习与自我提升创设一个良好的学习环境，让财务管理人员及时学习最新的会计理念，熟知最新的会计制度规定，促进理论水平、业务职能和职业道德水准的有效提升。
3.3 注重医院财务成本管理的安全性
对于医院来说，新会计制度环境下的财务成本管理需要经历一个循序渐进和逐渐改变的过程，而在这个过程中容易出现财务管理和成本管理上的疏忽与漏洞，尤其是容易因为信息不对称而造成财务成本损失，导致医院决策失误。因此，在新会计制度环境下，医院必须增强财务成本管理的责任意识和安全意识，严格执行信息网络环境下和新会计制度环境下医院财务成本管理与控制的相关要求，树立起全员参与、全过程管理的财务成本控制与管理意识，加强医院财务成本管理的事前控制、事中控制与事后控制，实现对财务会计信息的实时获取与快速处理，提高安全性。
3.4 加强内部考核，完善监督检查制度
医院财务部门在实施新会计制度时，还必须积极完善内部评审体系，注重新会计制度贯彻落实过程中的监督检查工作，强化财务部门的内部稽核职能，这样才能有效减少医院在过渡期可能出现的管理失误，切实增强医院财务成本管理工作的有效性。
4 结语
综上所述，新医院财务会计制度的颁布与实施，是顺应医院经营管理体制改革的必然选择。在新会计制度背景下，医院的财务成本管理工作必须积极转变传统观念，树立全面成本管理和精细化管理观念，进一步健全和完善财务成本管理制度，重视财务风险的控制，加快财务成本管理的信息化进程，提高财务成本管理的高效性、精准性和有效性，这样才能更好地服务于医院的稳健、安全、健康运营与发展。
作者：张新萌 来源：中国卫生产业 2016年16期
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