自2011年基层医疗卫生机构实施相关医疗卫生机构的财务会计管理制度以来，为确保新的医疗卫生机构财务会计制度顺利实施，笔者通过对新制度实施实际，发现在新制度的实施过程中所存在问题,并且结合实际相应的提出以下看法，以供参考交流。
一、新制度的实施效果
新制度是为了在落实责任的基础上通过对预算约束机制的强化达到对收支的合理划分，以定位职能。通过有效的制度实施提高对医疗卫生机构的财务风险防范与管理，能够有效地实现对医护人员的奖励与激励。
(1)盘点医疗卫生机构的资产，了解单位实际负债。在新制度的实施过程中，能够了解医疗卫生机构的实际负债情况，对医疗卫生机构的资产进行彻底的清查盘点，以决定相关固定资产、医疗设备、卫生用品等处理方式。新制度的实施能够发现医疗卫生机构的现金流向，通过对相关资产的规范与核算能够有效地明确医疗卫生机构的成本投资。
(2)制定相关的科目调整，明确资金流向。随着我国医疗卫生机构实施药物制度以来，药品的收治对财务统计影响已经缩小，而新制度的实施能够基于医疗卫生机构的核算需求，针对性地进行相关科目核算，以制定符合医疗卫生机构实际发展趋势的科目调整计划。对比新旧制度科目，并将其对应于新的会计科目，对坏账在新制度建立完善前清理结束，通过制定相关的净资产科目等，进行相关科目调整，根据新制度的实际要求来调整报表。
在新的财务会计制度建设的过程中，设立了关于医疗业务收费的相关科目而不再计人传统的医疗科目中，通过结算医疗款科目的设立来统计来往科目账单，通过应缴款项科目设立进行有效的资金流程记载，使得资金流向更为清晰，以使更加清晰地了解单位的收支情况。
(3)明确合理的经费支出管理。设立支出科目下的相关经费支出明细科目，通过将人员经费支出科目的合理划定归集，实现工资的按时支付，奖金指出符合实际绩效考核、社会保险及福利有效支出等，以改变传统的经费支出科目的不科学，使之更好地符合社会发展要求。
二、新制度实施中所带来的问題
新制度的设立是为了使医疗卫生机构之间建立更加明细的财务支出，以方便实际的财务管理，从而实现对医疗卫生机构财务的统一规划。但在新制度的实施过程中，因医院自身的实际发展现状及实际财务会计制度的不完善，而给医疗卫生机构的新制度实施带来了问题与困惑。
(1)HIS系统不能够支持新制度下的药品成本核算要求。自2011年实施基层医疗机构药品零差价以来，理论上虽不存在药品进价差价的问题，但在实际的操作过程，药品调价频率过快，药品价格消息在实际的汇总中仍存在“进销差价”。而HIS系统的开发大多是建立与原有的财务会计的核算上，通过以零售价为记录基础，将零售价与成本价的差额作为进销差列示，以计明实际的药品成本核算。但HIS系统并不能够满足现有的新制度实施的实际明细核算，对会计工作的展开产生了困扰。而人工核算药品成本因药物组方过多、药品种类繁杂等因素影响，导致人工核算药物成本的工作量过大，难以进行有效的药品成本核算展开。而现有的HIS系统要想满足于新制度的有效确立必须要能够根据实际的新制度展开情况，结合新制度要求升级实际的成本核算技术，使之能够适用于药品调价频率过快基础上的药品成本核算。
(2)新制度改革所带来的冲突。制度改革必然会带来冲突，而在医疗卫生机构财务会计制度的实施过程中对于费用支出管理、医疗人员收人核算、奖惩绩效核算、医疗卫生设备支出、人工会计管理等都造成了冲突。医疗卫生机构的费用主要来源于经营与国家补助，而在新制度中表明医疗收费的收人上缴财政，而财政会计根据实际的任务需求下拨经费的收支,但这样的收治并不利于基层医疗卫生机构的工作展开，使得医疗收入及支出中存在的数字混淆不清，弱化了实际的基层医疗卫生机构意义。会计信息的功能被弱化，而实际的人员经费支出并不符合发展现状，造成了医护人员实际收入的降低，从而引发了医护人员与财务之间的矛盾。
徐春龙 (十堰市郧阳区中医医院湖北.十堰）
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