摘要：近年来，医院在被取消药品加成收入的新政策之下，为保持营运的平衡发展，医院内部悄悄变革着投入产出的管理方式，导致医疗成本迅速增长。要解决这一问题，需要加大成本控制的力度。本文对我国医院当前成本会计工作中存在的问题进行分析，提出成本会计管理的意义，然后就如何实现医院成本会计精细化管理的提出一些针对性建议。
关键词：医院成本核算；精细化管理；建议
一、前言
医院的成本会计对象主要指医院在生产过程中的资金动态。医院的成本会计所包含的工作是成本管理的基础。这项工作具有综合性高，复杂度大等特点，它是促进医院内部经济管理和建立完善的分配制度不可或缺的重要环节，对增强医院竞争力有很大的帮助。
二、当前医院成本会计管理存在的问题
成本会计的管理技术在医院的应用尚未发展成熟，目前我国只有少部分的医院在进行成本会计管理工作。因为受传统的管理理念和手段的约束，医院成本的管理过程中必然会存在一些问题。
（一）管理理念落后和成本意识较淡薄
我国医院大部分是公立医院，因为有政府的保障，很多公立医院在经济市场中容易失去对自身正确的定位，造成医院成本管理意识淡薄，不能积极地建立起完善的成本会计管理制度。导致成本管理工作不能做到位，例如医院相关管理观念落后，固守传统的管理模式，忽略成本控制，盲目创收，造成医疗成本快速增加的不正常现象。另外，有一些医院在管理理念上出现偏差，认为成本会计工作只是财务部门的职责，与其他部门无关。这间接导致医院其他职工缺乏降低成本的意识，医院的成本管理工作难度加大。
（二）成本会计方法存在缺陷，无法提供管理决策信息
目前，医院过多地关注医院或者部门损益的算计，把医疗服务项目的成本搁置不理，这个问题普遍存在当前的医疗服务机构。这种成本与收益不匹配的管理方式，不但浪费了国家的资源，又影响了医院的服务质量以及医院的名誉。由于该种成本会计制度是重成本计算结果轻过程，因而对导致成本变化的原因未能深究，资源的使用、配置等也不能考察，使得错误的管理方式、程序得不到纠正，这样容易造成医院内部的利益纷争，给医务人员造成的诸多不良影响，让他们无法为医院的发展提供可靠的决策信息。
（三）医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系
医院服务面涉及宽广，专业分工明细，成本核算数据庞大繁复，这对医院的成本会计工作来说是一个严峻的挑战。而正是因为医院成本核算的数据庞大繁复，它无法像工业企业成本或商业成本那样迅速形成一个科学、规范的方法体系，这样最不利于成本数据的核算。此外在成本核算的方法上，目前实行的多是事后核算，这种核算方式主要能反映医院营运中的成本耗费情况，根本不能解决在过程中出现的问题，问题得不到处理，同样的问题可能还会发生。现代经济形势要求会计工作不仅是反映当前问题，更应强调的是建立科学的方法体系，对成本进行预测、评估和风险的控制，但现行的成本核算显然不能满足这个要求。
（四）医院成本会计缺乏一套专业详细的会计电脑系统设备
由于缺乏系统的管理，医院的会计数据和档案可能整理得很混乱，不便于查看，同时，医院的成本会计电算化应用不熟练，仅仅会几个基本的会计系统程序，为会计核算工作带来诸多不便。
三、实现医院成本会计的精细化管理办法
（一）完善医院成本会计组织，提高医院全员的成本意识
完善成本会计的组织可以适应现代成本会计的发展要求，这要求建立和完善成本会计规章制度，实行责任制，明确成本会计管理的权责利，实施全面、全员以及全过程的管理成本，医院全员都提高成本意识；其次在会计人员的任用上要严格选进，实施择优聘用、公开竞争的上岗制度。最重要的一点是完善激励机制，把绩效工资与医德医风、医疗质量、医院经济效益以及个人的工作效率相结合，这能够极大地调动员工积极性。此外，成本会计人员除了懂得会计和财务知识，还要不断更新业务知识，学习新的业务操作方法，发挥出成本会计应有的预测、决策以及控制的能力，借此推动医院成本会计管理工作的实施。
（二）优化传统记账手段，推进成本会计实现电算化
当下，提高成本管理效率的首要工作是实现成本会计电算化，这也是推行新的成本会计方法的技术基础。医院要大力支持购进先进的、适合的信息处理系统，利用电算化逐渐取代手工核算，将人事、财会等多个子系统合成一个高效率的信息管理系统，在逐步将快会计电算化推向核算管理转变，为成本会计提供可靠的技术支持，进一步提高成本核算的工作效率。
（三）借鉴有效的成本会计管理办法
医院的成本会计可借鉴企业长期积累下来的成功的成本会计经验，例如全方位质量管理、作业成本法以及价值链分析法等。作业成本法与价值链分析法的管理思路主要通过减少一些非增值的作业实现降低成本的目的。医院要实行全方位的质量管理，需要从质量角度采取进行成本降低办法，亦即是通过提高服务质量去获得最大收益，因此，医院需要根据不同患者的要求设计合适的服务产品，借此举令患者就诊满意，从而降低出现医患纠纷的频率，把资源用在其他地方创造更多的经济价值。
（四）开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势
为遏制医疗成本的快速增长，医院要对各种卫生用具、材料实行定额消耗管理，办公费用实行包干，各科业务限定费用等策略，这样使消耗得到有效控制，同时，采购材料药品实行招标，限量库存，这样能减少资金占用，提高资金使用效率加。此外，医院在购置大型医疗设备、进新的诊断治疗手段以及开展大型基建项目之前，要对此进行效益可行性分析研究，对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测都要进行对比分析，进行预投资效益监察。
四、结束语
成本会计是一个十分重要的会计岗位，它的工作能体现出医院成本及耗费状况。成本会计管理要进行各种反复琐碎的工作，而且要跟上现代化的发展水平，因此，要实现医院成本会计精细化管理，成本会计需要掌握各种会计知识和成本会计管理技能，并具备使用现代化工具开展经济核算的能力。
参考文献：
[1]陈彩刚.简论基于ERP的公立医院成本核算体系的建立.中国总会计师,2010
[2]许玲,徐晓璐.现代成本会计管理理念与方法.经济技术协作信息,2009
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