赏识教育对围术期康复效果的应用

　　[摘要]目的探讨赏识教育引导功能锻炼路径护理对内固定术治疗胫腓骨骨折患者围术期康复效果的影响。方法选取2018年6月1日至2019年12月31日于肇庆市第一人民医院接受内固定术治疗的100例胫腓骨骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组予常规护理，观察组予赏识教育引导功能锻炼路径护理。观察两组患者康复效果，干预2周后的功能锻炼方法掌握程度、依从性，两组患者干预前后的生活质量，护理满意度。结果观察组患者功能锻炼方法的掌握度评分为（42.20±6.10）分，明显高于对照组的（35.80±10.20）分（P＜0.05）；观察组患者功能锻炼依从性（100.0％）显著高于对照组的86.0％（P＜0.05）；干预后观察组患者各方面的生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者康复优良率（96.0％）显著高于对照组82.0％（P＜0.05）。观察组患者总满意度高于对照组（P＜0.05）。结论赏识教育引导功能锻炼路径可有效提高患者围术期治疗依从性，促进患者恢复，提升患者生活质量及对护理服务的满意度，值得临床推广使用。

　　[关键词]赏识教育；功能锻炼；胫腓骨骨折；内固定术；康复效果

　　胫腓骨骨折占全身骨折的12％，发生率高[1]，多由高空坠落、暴力打击所致，临床表现主要有患肢肿胀、疼痛、急性，多伴有腓总神经、腘神经损伤[2]。临床常采用闭合复位内固定术对其进行治疗，但术后患者需长时间卧床，生活自理困难。部分胫腓骨骨折患者容易产生焦虑不安等负性情绪，影响治疗依从性，导致疗效不佳，不利预后[3]。功能锻炼是骨折患者术后恢复的重要方法，而有效的护理方法是确保功能锻炼到位的关键。因此，本研究旨在探讨赏识教育引导功能锻炼路径护理对内固定术治疗胫腓骨骨折患者围术期康复效果的影响，以期为此类患者的术后恢复提供更佳的选择方案，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年6月1日至2019年12月31日肇庆市第一人民医院收治的胫腓骨骨折患者为研究对象。纳入标准：①均经临床表现和影像学检查确诊为胫腓骨骨折；意识清醒，可正常计算、言语、理解、判断，并可独立回答问卷的问题者。②均行闭合复位内固定术，且手术顺利；③无意识障碍，可进行正常沟通交流，并能独立完成问卷调查；④个人资料完整，且自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期妇女；②重症感染、严重免疫系统疾病、甲状腺功能亢进者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重心、肝、肾等脏器疾病。本研究最终纳入100例研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组男30例，女20例；年龄22～68岁，平均（39.10±10.35）岁；平均病程（2.40±0.70）d；交通意外20例，重物砸伤14例，高空坠落11例，其他原因5例；上段骨折13例，中段骨折22例，下段骨折15例。观察组男33例，女17例；年龄23～66岁，平均（37.65±11.40）岁；平均病程（2.28±0.66）d；交通意外18例，重物砸伤15例，高空坠落13例，其他原因4例；上段骨折15例，中段骨折23例，下段骨折12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组予常规护理，包括病情观察、镇痛处理、饮食及功能锻炼指导等。观察组予赏识教育引导功能锻炼路径护理：①心理干预。安抚患者情绪，指导家属做好情感支持，帮助患者缓解不良情绪，以良好的状态接受手术，耐心、细心地告知相关的成功案例，增强患者的信心，使患者积极配合治疗。患者入院48h内要严密观察患肢一般情况，即运动、温度、血液循环、表面张力等；还要认真听取患者的主诉，注意观察疼痛的程度、性质、范围、疼痛的变化及远端肢体被动牵引实验的情况等，对于患者的主诉要及时给予回馈，及时解决问题。②功能锻炼。根据患者的恢复状况为患者制定个性化的康复计划，康复计划遵循循序渐进的原则，在床旁建立功能锻炼登记表。术后当天根据患者病情，指导脚趾伸屈运动及股四头肌长收缩活动；术后康复训练要按照踝关节、髋关节、膝关节的顺序进行功能训练，踝关节康复训练在术后3d即可开始，先进行屈伸以及内外收展训练，2周后恢复正常的活动范围即可。髋关节以及膝关节在术后1～2周先进行被动屈伸训练，2周后髋关节与膝关节活动范围达到90°时，可进行主动屈伸训练，6周后髋关节与膝关节活动范围可恢复到正常水平。术后7～10d，根据患者病情指导患者患肢不负重下床活动，促进各关节功能的恢复。③赏识教育干预。根据患者的性格选择个性化的教育方式。给予“你可以、你能做到”等激励式教育；对于能按功能锻炼计划完成每天功能锻炼的患者，要及时给予肯定。鼓励患者参与共同制定新的功能锻炼方案，对患者给予肯定，加强患者的信心。1.3观察指标（1）两组患者康复效果。疗效评定标准[4]：①优：临床症状消失，骨折处愈合；②良：临床症状改善明显，患肢功能逐渐恢复；③中：临床症状有所改善，骨折处愈合较慢；④差：临床症状未改善。（2）干预2周后的功能锻炼方法掌握程度、依从性。采用我院自制调查问卷，调查评估患者对功能训练方法的掌握程度，总分值50分，分数越高提示掌握越好。（3）两组患者干预前后的生活质量。采用生活质量量表（SF-36）[5]进行评估，包括精神健康、肢体疼痛、活力及社会功能等4个方面，单项总分100分，分数越高表示生活质量越好。（4）护理满意度。采用自制的满意度调查表对患者进行护理工作满意度调查，包括非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者康复效果比较观察组患者康复优良率（96.0％）显著高于对照组（82.0％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者功能锻炼方法掌握度及依从性比较观察组患者功能锻炼方法的掌握度评分为（42.20±6.10）分，明显高于对照组的（35.80±10.20）分，差异有统计学意义（t=3.808，P＜0.001）。观察组患者功能锻炼总依从性（100.0％）显著高于对照组（86.0％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组患者干预前后的生活质量评分比较两组干预后各方面生活质量评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者各方面的生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.4两组患者护理满意度比较观察组患者总满意度（98.0％）显著高于对照组（84.0％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。表4两组患者护理满意度比较组别n非常满意满意不满意总满意[n（%）]对照组502220842（84.0）观察组503316149（98.0）χ2值5.983P值0.014

　　3讨论

　　胫腓骨骨折多由高空坠落、车祸等原因引起，患者可出现剧烈疼痛、活动障碍，容易产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，影响治疗依从性[6]，因此患者入院后立即对其积极开展心理护理，建立互信、和谐的护患关系，具有重要意义。赏识教育是针对容易产生负性情绪、对康复缺乏信心的患者行之有效的一种教育方式[7]。吕婷婷等[8]表示，赏识教育可使患者更加乐观、自信、有成就感，从而提高患者的治疗依从性，提高患者自我护理的能力。本研究结果显示，观察组患者功能锻炼方法的掌握度评分，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者功能锻炼总依从性显著高于对照组（P＜0.05）；干预后观察组患者各方面的生活质量评分均显著高于对照组，观察组患者康复优良率显著高于对照组（P＜0.05），这提示赏识教育有助于胫腓骨骨折患者术后更好地掌握功能锻炼方法，提高患者依从性，促进患者恢复，提高患者术后生活质量。原因在于赏识教育引导功能锻炼路径在围术期通过一系列的心理疏导，消除患者焦虑、不安、低落等负面情绪[9]；同时赏识教育根据患者的性格特点进行个性化的教育方式，在术后功能锻炼过程中，引入肯定式、夸奖式、激励式、挑战式的教育理念，给予患者充分肯定，或者以小礼品形式给予奖励，使患者从内心感受到被赏识的满足感，调动主动积极性，配合护理工作，提高其治疗依从性，保障治疗效果[10-12]。胫腓骨骨折患者通常会出现局部肿胀、疼痛等，有效的功能锻炼可促进血液循环，消除患肢疼痛、肿胀等临床症状，而持续有效的功能锻炼可加快关节功能的恢复，避免肌肉萎缩[13-16]。本研究显示，观察组患者总满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示赏识教育引导功能锻炼路径可提升患者对护理服务的满意度，对改善医患关系有重要意义，另一方面对患者的治疗依从性也产生积极的影响。综上所述，赏识教育引导功能锻炼路径可有效提高患者围术期治疗依从性，促进患者恢复，提升患者生活质量及对护理服务的满意度，值得临床推广使用。

　　作者：谢水群 黎思思 曾维维 单位：广东省肇庆市第一人民医院骨科