作者：范蓉，李坤，刘鹏，梁明康，黄广琳，苏阳，廖彦博，苏曲之
【摘要】 在中医高等院校五年制本科生中进行立体经穴解剖开放式实验教学，探讨中医院校开展该教学模式的可行性与重要性，为穴位解剖教学的发展提供参考。
【关键词】 穴位; 解剖学; 开放式实验教学
穴位解剖学是针灸学与解剖学相结合的一门学科，研究穴位的形态结构有助于提高临床针灸取穴的准确性和安全性，有利于总结穴位作用特点，提高针灸的临床疗效，揭示针灸穴位的作用机理[1]。针灸推拿专业是我院传统的优势学科，但在目前中医本科生课程设置中针灸穴位教学与解剖学教学仍处于各自为阵的分割局面。因此，本教学课题组集结解剖学与针灸学两个教研室的师资力量，采用开放式实验教学模式，探索对中医本科生开展立体经穴解剖的教学实践。
1 教学对象的选择
教学对象主要是广西中医学院中西医结合专业、对外中医专业和针灸推拿专业的学生(均完成了系统解剖学、局部解剖学和针灸学的课程学习)。由于开放式实验教学侧重在学生的自主学习和动手能力的培养，兼顾教学质量，教学对象的纳入根据学生自愿报名的原则，在此基础上确定参加学生人数为40人(男生17人，女生23人)，并分成8组。
2 教学目的及时间安排
教学的根本目的是通过解剖学和针灸学的有机结合，使学生对穴位的针刺层次由平面图或断面图的学习改为立体三维真人标本的观察学习，通过立体经穴解剖操作不仅了解经穴的层次结构、毗邻关系和临床应用特点，并锻炼学生的动手能力、科学思维能力、分析解决问题的能力及创新能力。将实验教学与第二课堂相结合，在暑期开展为期3周的实验教学，期间实验室每天开放7 h。
3 教学内容的实施
要求学生取四肢常用穴位，在尸体标本穴上用大头针针刺穴位作为标记，并画出经线。根据穴位位置特点选择要保留的典型断面，画出断面切线。一般上肢保留5～7个断面，下肢保留6～8个断面，每个断面厚度约为2～3 cm[2]。然后进行解剖，在翻皮时保留大头针区域的皮肤以便在解剖操作过程中可以随时观察穴位的位置及结构层次。
4 教学实践的总结
对学生的教学要提倡主动和注重综合能力的培养。综合能力包括动手实践能力、科学思维能力、知识表达能力、分析问题解决问题的能力、创新能力等方面。学生在学习穴位立体解剖的过程中，应涉及到这些能力的培养和提高。
4.1 以学生为主体，教师为辅指导的教学模式要求学生独立完成重点穴位的局部解剖操作，尸体四肢的多个穴位可让一组同学同时进行解剖，学生之间亦可进行每个局部的交流和相互学习。注重引导学生去发现问题和思考问题，组织学生把局部解剖学理论与针灸穴位结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学生能通过实地解剖操作和理论学习，把局部解剖与人体结构的整体和针灸穴位有机结合，使学生能全面和完整地掌握解剖学知识，为今后临床医学实践打下坚实的基础。
4.2 进一步强化学生综合能力的培养学生今后临床技能的高低，在一定程度上取决于基础课程操作时对动手能力培养的重视和对相关理论知识的掌握与运用。因此，要求学生充分利用学习阶段，把本次教学作为动手实践的好机会。通过认真仔细地解剖穴位的结构，弄清楚重要穴位附近的解剖层次结构、毗邻关系及其血供和神经支配。引导医学生去积极思考，加强了科学思维能力的培养，防止了学生只动手不动脑的机械性学习。在指导学生解剖操作的过程中，采用pbl教学法围绕问题展开讨论，使学生对要求解剖的内容既能解剖暴露出来，又能讲述所解剖局部的步骤和理论，提高学生对知识的表达能力，进一步加深了对理论知识的掌握与运用。
4.3 重视基础教育，加强基础与临床的联系解剖学是一门非常重要的医学基础课程，常规教学对象一般是一年级的新生，有些学生会出现重视临床课程而忽视基础课程学习的情况。立体经穴解剖从现代医学特别是形态学角度，对针灸的原理作一些理论上的诠释。一方面提高了学生实际定取穴位的准确性，增强了学生临床操作的信心和动手能力;另一方面突显了解剖学知识的重要性，并为高年级的医学生提供解剖学再学习的平台。
通过实践证实该教学模式将传统医学与现代医学知识有机结合，将第一课堂与第二课堂有机结合，提高了学生学习的主动性和积极性。基于此次实践，将在教学内容、教材选用、课程设置、教学方法等方面不断完善，建立中医穴位解剖实验教学基地，以推进中医药事业的发展。
【参考文献】
[1] 常加松，邰浩清，徐德国. 穴位解剖学教学探讨[j].辽宁中医药大学学报，2009，10(10)：186.
2] 牛晓军，储开博，杨李旺，等. 立体显示经穴的解剖结构[j].解剖学杂志，2006，29(3)：386.
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