针对学生学习《医学统计学》时考前死记硬背，考后立刻忘记，碰到实际问题束手无策的问题，通过问卷调查了解学生对《医学统计学》考试方式的意见和建议，结合其他院校经验，结合院校实际，在后续研究中对《医学统计学》考试方式进行相应改革。
《医学统计学》是医学科研工作的重要支柱，不管是研究设计还是论文发表都离不开《医学统计学》的应用。但是目前统计学误用和滥用的现象却很普遍。在 2008年10种中华医学系列期刊上发表的1578篇文章中，52.2%存在着统计学错误1。这足以让教育工作者敲响警钟，重视医学统计学的教学，特别要培养学生在实际中应用统计方法的能力。
与其他医学课程相比，《医学统计学》具有自身特点：一方面理论抽象晦涩、概念多、公式繁杂，难以正确理解;另一方面，医学生缺乏统计学和概率论理论基础，往往不能正确理解《医学统计学》中的概念含义，只得死记硬背，应付考试，学习兴趣普遍不高。而与其理论的抽象性相反，《医学统计学》实践性很强。实践中学生常常为在众多的理论方法中选择哪一个统计方法更为合适而感到无所适从。
本校在本科生护理专业、军医专业、麻醉专业等多个学科开设了《医学统计学》这门课程，除了临床医学8年制和卫生管理这两个专业课时较多，且增加了统计软件实习内容，其他专业医学统计学课时数均为42学时(授课39学时，考试3学时)，且没有统计软件实习内容，学习的是计算器。平时的授课方法多是授课教员课堂授课为主，学生课下复习为辅。注重结果性评价，忽略过程性评价，考核形式为闭卷考试，且占总成绩比例过高，造成“一考定终生”的现象。题型有选择题、名词解释、填空题、是非题、简答题、计算题等。学生往往把《医学统计学》视为畏途，考试前死记硬背，考完试后就忘了，而在以后的工作中碰到问题又束手无策。
因此，我们拟对《医学统计学》考试方式进行改革，重点考查学生解决实际问题的能力。首先在学生中进行了小范围调查，以初步调查学生对《医学统计学》考试方式的意见和建议。对2012级护理本科生进行了调查，共49人，全部为女生，已学习《医学统计学》。
调查结果显示，49人中，31人(63.27%)认为《医学统计学》难易适中，最难掌握的是概念抽象、公式繁多记不住(75.51%)。44 人(89.80%)认为《医学统计学》用处一般。考试方式方面，如采用论文撰写、调查报告、考题答辩、上机考试等方式(可多选)，33人(67.35%)希望采用笔试考试，18人(37.50%)希望有调查报告，16人(32.65%)希望有案例讨论，36人(73.47%)希望有平时作业，选择其他考试方式的人较少。在开卷、闭卷选择上，26人(53.06%)选择开卷，23人(46.94%)选择闭卷。29人(59.18%)认为开卷考试会减轻学习压力，12人(24.49%)认为不会，8人(16.33%)不确定。21人(42.86%)认为采取开卷考试后成绩会提高，10人(20.41%)认为不会提高，18人(36.73%)不确定。4人(8.16%)觉得自己学习的认真程度上开卷考试比闭卷考试更认真，
25人(51.02%)认为闭卷考试比开卷考试更认真，20人(40.82%)认为不会受考试影响。在希望包含的考试题型中，如单选、多选、名词解释、填空、是非、简答、计算、论述、改错等题目中，48人(97.96%)希望有单选题，32人(65.31%)希望有是非题，40人(81.63%)希望有计算题，35人(71.43%)希望有改错题，选择其他题型的较少。在问到学生对《医学统计学》的考试有什么意见和建议时，很多学生都认为考试应少一些死记硬背的题目，多一些理解性的题目，比如把名词解释改为改错题或是非题。
通过调查，可以看出：①本科生因为尚未接触科研，对统计学重要性感受不深，并没有从思想上重视，这一点与研究生差别很大，研究生因为有科研压力，明白统计学的重要，因此能主动学习，而本科生多数还是被动学习。②近年来本科教学改革蓬勃发展，PBL、CBL等教学模式的推广使得考试方式也在不断变化，比如小组讨论、撰写报告等等，但我校本科生教学因学时少、学生多，很难开展这一类教学，学生对于这种考试方式的认同度还不够，调查中，大部分学生选择的还是笔试考试和平时作业结合的方式。③开卷闭卷问题上，可以看出开卷考试带给学生的压力要小一些，但学习的认真程度上，对待闭卷考试学生要更认真一些。一般教师在出卷时，如果是闭卷，可能会出一些名词解释、简答之类的题型，学生会花很多时间去准备、背诵;如果是开卷，教师则会出一些直接翻书不会找到、需要学生思考的题目，一般来说比闭卷考试更难一些，但学生由于可以看书或其他资料，心理上可能会比较轻松，平时花费的时间精力也会少一些。④从题型上看，学生更倾向于选择题、计算题、是非题等理解性的题目，不认同名词解释、简答题等偏记忆性的题目。
近年来，许多医学院校进行了《医学统计学》考试方法的改革。新疆医科大学2、山东中医药大学3开发了无纸化考试系统，由计算机从已建立好的题库中调题组卷，考生一人一机一卷，根据屏幕上显示的题目用键盘输入答案，并通过计算机来辅助评定成绩的。但是无纸化考试系统需要配备机房、服务器及大量子计算机，并配置相应管理员，进行机房的相关维护。而本教研室并没有配置相应的大机房，学校的大机房使用需要多方协调，不利于考试的开展。且本校多数专业《医学统计学》课程中并没有设置软件学习，无法充分发挥这种系统的特色。另外，该系统是考试形式的变化，考试题目仍以客观题为主，并不包含考验学生实践能力的题型，如撰写论文、调查报告或案例讨论等。
闭卷考试一定程度上能够督促学生对某一学科进行全面复习、系统掌握。但另一方面，闭卷考试往往会使学生死记硬背，且不能准确评价学生对知识的理解水平，往往造成“上课记笔记，下课看笔记，考试背笔记，考后全忘记”。
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开卷考试并不是拿着书本去考场上抄书，而是更多的以分析、设计类题型出现，既考虑题目量，也考虑题目的深度和广度，需要学生对知识理解之后才能解答，更能反映学生的实际水平。但牡丹江医学院4进行了一项研究，94届医疗本科采用闭卷考试，95届医疗本科考前一周通知采用开卷考试，96届医疗本科开学初就告知采用开卷考试，结果94级、95级的成绩高于96级(p<0.05)，94级和95级的成绩没有差异(p>0.05)。这说明考试就形式本身并不重要，关键是学生的学习态度。而开闭卷考试的形式却影响学生的学习态度，从而影响学习成绩，同时也说明目前大学生中学习是为了应付考试的思想还十分严重。高等教育的核心目标是培养适应时代发展要求的高素质创新型人才，考试只是人才培养过程中的一种检测方式与手段。考试改革对整个教学改革具有推动性作用。结合调查结果，借鉴其他院校的经验，在后续的研究中我们将尝试对本科生《医学统计学》的教学和考试进行改革。①《医学统计学》是一门工具学科，培养学生严谨的科研态度，从思想上重视《医学统计学》而非应付考试是教学的关键。因此，教学中教师应想方设法调动学生的学习积极性，通过实例，如高年级学生毕业论文中的统计错误等，引发学生的兴趣，从而端正学生的学习态度。②考试并不是要测试学生的记忆力和运算能力，而应考察学生解决实际问题的能力。因此，我们在题型设计上应更偏重理解性题目而非记忆性题目，使得学生必须先要理解才能解题。另外，在教学上，虽然大规模的软件上机实习很难实现，但教师可以在教学中结合软件结果进行讲述，弱化公式计算。考试时可以准备一些综合性的计算分析题，并给出各种分析方法的软件结果，学生根据实际选择合适的方法，并依据结果下结论。 ③现代教育更重视素质培养。虽然受课时、场地等的限制，授课方式仍以传统的大班授课为主，但可以适当增加一些授课形式。人数较少的专业班级可以考虑安排一些案例分析、小组讨论，人数较多的专业班级可以考虑安排兴趣小组，并将平时表现记入成绩，使得成绩评价更为多元，而不是“一考定终生”。
作者：王睿 贺佳 来源：课程教育研究·学法教法研究 2015年23期
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