医学统计学是以概率论与数理统计的原理和方法为基础，以生物医学理论与实践为主体，以数据收集、整理、分析和推断为手段，以探讨生物医学现象和医学理论与方法的内在的客观规律为目的的方法学。随着生物医学科学的发展，利用统计学方法，从数量的角度寻求生物医学现象发生和发展的规律显得越来越重要。医学统计学是科研和实践的重要工具，也是医学院校硕士研究生的一门必修课。
由于医学统计学的理论知识体系和学习方法有别于其他门类的医学课程，因此被很多医学研究生认为是较难学习和掌握的一门课程。为了培养合格的生物医学临床和科研人才，作为讲授医学统计学的教师就必须思考如何改革医学统计学教学内容和教学模式以提高教学效果等问题。
1.存在的问题
传统的教学内容包括三个方面，一是基本概念和方法，二是公式和计算，三是统计结论的解释和分析。虽然公式的推导有利于对统计原理的理解，手工计算能够使学生对公式的印象加深，但对医学院校中经过多年的医学专业教育的医学生们而言，其高等数学、概率论与数理统计的知识基础是比较薄弱的，医学统计学概念抽象，逻辑推理性强，冗长的公式推导难以理解，计算公式复杂，运算量大，机械记忆更是困难。大多数学生感受是上课时似乎听得很明白，课后却很快就忘记了。
当前统计学课程的教学中，统计公式的计算是通过计算器和手工完成的，因而很难把大量的复杂数据案例引入教学中；同时，在撰写科研论文时，数据图形也起着重要作用，但数据量大的案例其图形绘制也必须依赖于统计软件和多媒体工具。这些困难给统计学课程的教与学造成了很大的障碍，不利于学生加深对统计理论与方法的理解，不利于培养学生运用统计方法分析和解决实际问题的能力，这就是为什么很多学习过医学统计学的医学生，在以后开展生物医学科研实验和撰写学术论文时仍然出现了各种各样的统计学问题。
2.应对措施
2.1 改革教学内容
研究生学习期间是医学生进入科研的开始阶段，正是其从事科学研究工作严谨性和科学性等素质培养的关键时期。
作为研究生培养期间的一门必修课，统计学的研究目的主要有两个方面，首先是有良好的统计设计，二是通过统计分析获得真实的信息。目前教学中存在的一个突出的问题就是忽视第一点，而统计学恰恰是贯穿于生物医学科学实验研究的整个过程的。从统计学角度来讲，统计设计的基本内容包括确定设计类型，确定研究总体及样本，拟定观察指标及测量方法，资料的可靠性及质量控制，数据的管理及统计分析计划等。爱因斯坦说：“提出问题比解决问题更重要。”有良好的统计设计，才能保障后续的研究活动的科学性和可行性。统计分析方法的选择是以研究目的和资料性质为依据，以统计理论为指导的，对数据的分析要有统计分析计划，且计划在先，分析在后。统计分析的任务不仅是对数据直接进行分析，同时还应包括对本次研究的质量进行评价和对研究过程中可能的干扰进行控制。例如，处理因素在研究过程中是否标准化、各处理组是否均衡可比、设立的对照组是否起到了应有的对照和控制的作用、缺失数据的处理等。
设计第一，分析第二，不同设计、不同性质的资料用不同的统计方法分析。没有精密的、科学的、合理的实验设计，统计学处理纯粹是数字游戏。因此，教学中不应仅拘泥于具体的统计学方法的讲授，而应适当增加有关统计设计相关内容，从宏观和微观两方面培养学生严谨的科学研究活动习惯。
2.2 改革教学模式
目前大部分的课堂教学时间用于讲解某一章节理论知识，安排一次相应的统计实习课。实习课上，指导老师通常是重复理论课的内容后布置几个练习题，由于所做的练习大多是经过收集、整理好的现成资料，学生仅仅利用计算器套用教材上的公式进行机械运算即可。因此，学生一旦遇上实际问题，常常无从下手，综合运用能力较差，达不到实验教学的目的。
实施案例讨论式教学方式，开展医学统计学SPSS统计软件和多媒体辅助教学相结合的教学模式，能有效地激发学生的学习兴趣和积极性，锻炼学生的动手能力，加深其对统计理论的理解，有利于培养学生综合运用知识分析和解决问题的能力，提高了教学效果和教学质量。
评述医学期刊所用统计方法的教学不失为一种好方法。为此，在实践教学中将近年来国内外公开发表的生物医药卫生论文中一些有统计学问题的典型案例引入课堂，进行讨论分析和评述，强调各种统计学方法的应用条件和范围及注意事项，注重各种统计学方法之间的比较和相互联系。同时，研究生进入到科学研究阶段，有很多自身专业相关的实验等，这恰好也为统计学教学提供了丰富的素材。要求学生在实践课上独立分析相关专业科研过程中或论文中的统计学问题，对其实验设计、统计方法、结果表述等进行全面评价，并将这些不足或错误进行辨析。实践表明，这些案例是学习医学统计学极好的素材，可以帮助学生清楚地认识统计学方法的运用，明确统计设计的重要性，从正反两方面学习和运用所学的统计学知识解决实际问题，提高综合能力。
以案例分析和SPSS软件与多媒体工具为载体的实验教学模式能让学生在预习、听课、实习操作的过程中不断巩固所学习的理论知识，并能融会贯通，学以致用，有效地激发学生学习的主动性，显著地提高了医学统计学的教学效果。
作者：阎玉霞，徐燕（南方医科大学生物统计学系，广州510515)
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