摘 要：本文从补偿机制和运行机制出发，思考其中的问题。公立医院要体现其“公”的特点，但是又要让医院能够有效运行，所以要综合考虑补偿机制和运行机制两方面，探索公立医院更好为病人服务的方法。
关键词：补偿机制 运行机制 探索
引言公立医院作为公益性单位，应该以病人为中心，为群众服务，但是由于种种原因，公立医院的补偿机制和运行机制存在一些不合理之处。1公立医院补偿机制与运行机制存在的问题1.1补偿机制1.1.1财政投入不足、补偿制度不完善(1)财政投入不足,调节监管能力下降 在我国的医院总数中，公立医院占有九成的数量，这样就会出现公立医院所获得的财政补助不够的情况。另外，对于公立医院而言，其所获取的财政收入在总收入中的份额比较低，约占百分之六左右。这样财政收入对医院的影响就比较少，其监管与调节能力也就随之下降[1]。(2)补偿制度不完善,补偿方式不合理。 在政府财政补偿中，公立医院所占有的补偿比例基本上没变，而且补偿的数量没有与医院的运行效率和服务效率联系，致使补偿方式存在不合理之处。1.1.2医护人员劳务价值得不到合理补偿。 对于公立医院来说，主要的收费渠道应该是医疗服务。但是在我国，医疗收费一般都是由政府按照计划进行统一管理，医院无法自己制定价格。这样就会使医护人员辛苦劳动却得不到合理的补偿。1.1.3医疗保险制度对公立医院补偿的制约不够 在医保制度中，医药费用一般都比较低，但是药品和实际的耗材价格却比较高，因此经常会出现医保患者与医院之间会出现矛盾。主要表现在，患者希望多治疗、多检查用药。医院为了自身利益，往往通过不合理的方法甚至是违规操作来减少因医保制度限制而减少的损失。1.2运行机制1.2.1劳动分配制度不合理 在公立医院中，会存在医务人员得不到该有的劳动价值的情况,其待遇比较低。正因为存在这种劳动分配制度不合理的情况，使医务人员会通过加大创收来增加个人收入，这样做直接导致的情况就是过度医疗。1.2.2卫生资源配置不合理 城市拥有大部分的卫生资源，而这些资源大部分又集中在大中型医院。这样使得城乡基层医疗机构和公共医疗机构资源存在不足。1.2.3药品流通秩序不规范 在药品产业中，集中度不高，而且流通环节比较多、经营费用也比较高，这样就会在医疗机构中存在药价过高、通过开药拿提成以及不合理给患者用药等不规范的行为。1.2.4医院内部管理机制不合理 在公立医院中，缺乏该有的竞争激励机制。在管理调节方面存在许多不灵活、不合理之处，创新意识不够，这样就会造成医院的工作效率低下。2、探索公立医院补偿机制和运行机制的对策2.1补偿机制2.1.1建立科学的政府财政补偿机制(1)将区域卫生资源统筹规划 由政府部分负责对区域内卫生资源统一规划。增加在区域内的公益性或非营利性医院，对于这些范围之外的营利性医院进行管制。(2)建立健全补偿制度 公立医院做为公益性单位，应该定位为社会福利机构。因此，政府应当在财政补偿方面加大对公立医院的投入力度，将相关的补偿制度建立健全。(3)探索财政补偿新方式。 尽快探索并建立科学合理的财政补偿机制，结合各方面政策、物价情况、医疗服务实际需求等情况综合进行考虑。2.1.2完善医疗服务价格形成机制(1)柔性化调整医疗劳务价格 随着物价实时上涨以及医疗设备和技术的更新，医院中的相关收费项目比如诊疗费和护理费与医护人员的劳务价格之间存在不合理之处。因此要根据政策有关规定，柔性化的调整医疗价格[2]。(2)探索新型医疗服务支付方式 在国外医院，常见的医疗服务方式有三种：按服务项目支付、按人头支付、按病种支付等。按服务项目支付，是指根据患者所获得的服务项目不同，给与相应医护人员不同的补偿；按人头支付，是指对每个注册的病人收取有关费用，用于支付某些特定时间段提供给病人的一系列服务所需要的费用；按病种支付方式，每种医疗服务都有规定的成本价格，如果医院能够以低于成本价格的方式完成医疗服务，那就可以获取结余部分，如果超过成本价格，则需要承担损失，这可以提高医院的效率。2.2运行机制2.2.1坚持公立医院的公益性，通过科学发展观来定位 首先要在公立医院中体现出公益性的服务宗旨，在卫生服务体系中，最核心的部分就是公立医院。衡量医院是否具有公益性，关键在于患者是否真正受到了该有的医疗卫生服务。其次要对公立医院准确定位，让其科学发展。公立医院要根据有关的区域规划方案，选择适合自己的方法，使医疗资源布局更加合理，使医疗服务的质量能够更好的提高。2.2.2完善政府对公立医院的管理机制 在政府对公立医院的管理机制中，要强化政府职责，适当的引入市场管理机制。既要满足民众的需要，也要满足医院的补偿需要，合理控制费用。以现行财政补助为基础，通过分级财政补偿与分级卫生管理控费的方法，对公立医院在宏观上进行管理，在微观上进行监督[3]。2.2.3将医与药的管理分开，并取消药品加成 政府应该同财政部门和物价部门一起制定有关政策，选取合适的试点医院。有关的卫生主管部门则要对试点医院进行知道，搞好成本核算，减少并取消因为药品加成以后导致的亏损。2.2.4深化运行机制改革、理顺医院管理体制 首先要通过可行有效的措施方法，尽快落实公立医院的自主权。其次要在人事分配制度上进行改革，在医院的运行机制中，其核心部分就是人事分配制度。建立以服务质量与效率为主的考核分配机制，真正实现优劳优得和医务人员的劳务价值。再次要严格管理医院的收支和预算管理，控制成本核算，加强对于财务的监管和监督。第四要对领导体制强化管理，建立起科学合理和高效率的负责制度。3小结 本文通过对公立医院中补偿机制和运行机制进行分别探讨，分析两种机制在制度和管理等方面存在的问题，并就相关问题探索有关对策。
参考文献[1] 贲慧,唐晓东.论公立医院补偿机制存在问题与对策[J].卫生经济研究,2011,(05)[2] 邓建新.公立医院运行机制弊端分析与改革[J].解放军医院管理杂志,2011,(12) .[3] 阎肖凯.公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨[J].中小企业管理与科技(上旬刊),2010,(09)
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