脑干出血早期机械通气及综合治疗研究

　　【摘要】目的为了分析脑干出血患者早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。方法本文选取医院2016年1月—2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。对这40例脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，观察这40例脑干出血患者的治疗效果。结果这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例（包括6例痊愈患者和10例病情好转患者），治疗总有效率为40.0%；死亡患者为11例，死亡率为27.5%。结论这表明对脑干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提高患者的治疗有效率，降低死亡率，效果显著。

　　【关键词】脑干出血；机械通气；综合治疗；治疗效果；预后；痊愈

　　脑干出血属于危重症疾病，可导致患者出现意识障碍或者呼吸、循环等系统衰竭[1]。据统计数据显示脑干出血大于5mL的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量临床实践表明在脑干出血早期采取机械通气来增强肺泡的血气交换，改善缺血缺氧状态，对于疾病的治疗具有积极意义[3-6]。基于此，文章以医院患者为研究对象，分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。

　　1研究对象和方法

　　1.1研究对象文章选取医院2016年1月—2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。这40例脑干出血患者中男性和女性患者分别为25例和15例，年龄47～80岁，平均年龄为（62.34±7.28）岁。从发病到住院时间长度为1～17h，平均时间为（6.85±2.68）h。包括8例患者中脑出血、20例患者脑桥出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和脑桥同时出血、5例患者全脑干出血并且破入脑室。1.2方法所有脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，具体措施如下。一是早期机械通气及综合治疗。40例患者中在入院时有25例患者存在意识障碍、呼吸抑制以及呼吸道不通畅等，急诊采用气管插管、吸痰以及吸氧等措施。患者在呼吸道通畅之后血氧浓度依然低于95%，由于脑干出血会抑制呼吸中枢，因此采取人工辅助呼吸。选择同步间歇性强制通气模式（SIMV+PSV），设置呼吸频率参数为12～18次/min，PSV压力参数为5～10cmH2O，潮气量参数为8～12mL/kg，FiO2参数为40%～70%，呼吸时间比参数为1.5～2。在开展人工辅助呼吸治疗的同时，采用人血白蛋白、复方甘露醇以及间隙性静脉推注速尿缓解患者脑干水肿，采用大剂量纳洛酮促使患者恢复意识，采用泮托拉唑防止患者发生应激性溃疡以及治疗水电解质紊乱，采用控温毯或者冰帽等对高热患者开展控温治疗等[7-8]。二是针对性护理措施。主要内容包括：1）环境护理，脑干出血患者通常伴有高热、躁动等高代谢状态，因此护理人员尽量将病房温度控制在20℃～22℃，从而有助于降低患者的机体代谢率，降低脑耗氧量；同时将湿度调节到50%～60%，病房经常通风换气。2）体位护理，对于脑水肿、颅高压以及呼吸道感染的脑干出血患者，让患者取仰卧位，将床头和床尾分别抬高15°和10°，有助于患者静脉血液回流和护理，缓解脑水肿症状，同时有利于排痰，避免发生坠积性肺炎。同时应该对患者定期翻身，引导患者开展肢体功能锻炼，防止发生压疮。3）呼吸道护理，对于临床症状较轻的患者鼓励主动咳嗽排痰，对于临床症状较重的患者采用相应的药物治疗措施，促进痰液黏蛋白分解，帮助患者咳出；同时在人工辅助呼吸过程中，每天要对接管进行消毒，防止发生肺部感染4）防止胃肠道应激性溃疡发生，护理人员可以采用泮托拉唑或奥美拉唑进行静脉注射进行预防，如果已经发生，护理人员可以在使用质子泵抑制剂的前提下置入胃管，通过注入浓度为0.9%的冰氯化钠溶液以及去甲肾上腺素进行冲洗，直至出血停止。1.3观察指标选取患者的治疗结果作为观察指标，治疗结果包括痊愈、好转、无效以及死亡四种情况，痊愈是指患者疾病症状完全消失，身体功能完全恢复正常；好转是指患者症状有所改善；无效是指患者临床症状没有改善或者加重；死亡是指患者病情恶化导致死亡。其中痊愈和好转均为治疗有效，无效和死亡均属治疗无效。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用（%）形式表示患者治疗效果。

　　2结果

　　统计这40例脑干出血患者的治疗效果（表1）。结果显示这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例（包括6例痊愈患者和10例病情好转患者），治疗总有效率为40.0%；死亡患者为11例，死亡率为27.5%。

　　3讨论

　　脑干出血是急重症的一种，死亡率较高，致残率较高，大量出血后会给患者的生命安全带来直接威胁与影响，预后较为凶险。临床上主要通过控制血压、加强护理的方式对脑干出血患者进行治疗，预防脑干出血患者合并并发症。最重要的是，应根据脑干出血患者的症状选择治疗方式，例如，如患者在发病或治疗过程中出现呼吸功能较差时，可及时利用上呼吸机辅助患者呼吸。一般而言，脑干出血患者会在治疗后并发以偏瘫、失语为代表的后遗症。实践证明，综合治疗方式以及早期机械通气是改善患者预后质量与生活质量的有效措施，尽早介入护理与治疗，保持患者呼吸道通畅，可以改善患者全身缺氧状况，使患者以更加平稳的状态度过急性期，是增加患者生存率的有效方法之一。本文以本院收治的脑高出血患者作为研究对象，分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。结果表明对高干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提供患者的治疗有效率，降低死亡率。

　　参考文献

　　[1]陈立华，徐如祥.高血压脑干出血的微创治疗[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016，2（4）：252-254.

　　[2]许峰，陶英群，孙霄，等.ROSA辅助定向手术治疗高血压性脑干出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（2）：54-56.

　　[3]陆高峰，孙春意，许丹，等.自发性脑干出血12例治疗体会[J].大家健康（中旬刊），2016，10（9）：72-73.

　　[4]尹小玲，王玉梅，谢平.有创机械通气治疗急性脑干出血合并呼吸衰竭48例[J].中国实用医刊，2014，41（22）：77-78.

　　[5]朱刚.机械通气在脑干出血并发呼吸衰竭患者中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2305-2306.

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　　[7]何大伟，李占甫，姚土超，等.早期经皮气管切开治疗原发性脑干出血的临床效果[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3322-3324.

　　[8]严晓阳，孙亚锋，吴红霞.早期经皮微创气管切开治疗原发性脑干出血的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（23）：2748-2750.

　　作者：牛嘉