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2010年07月，29（4）中医教育ECM肖永华，女，博士，主治医师中医内科临床见习带教工作，是中医内科整体教学的重要组成部分。其教学质量高低，直接影响学生对中医诊疗技能的掌握。临床教学中，应突出中医四诊方法的应用，加强“望、闻、问、切”技巧的训练，培养学生的中医临床辨证思路，深化和拓展课堂理论知识。临床带教过程中，有意识帮助医学生进行从“学生”到“医师”的角色转换，也有助于医学生良好医德医风的培养，让学生朝着成为具有时代感的中医医师的方向努力。中医内科学是中医药院校的主干课程，是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁，其教学质量的高低直接影响中医药院校学生今后的中医临床水平。众所周知，教学目的决定教学方法。中医内科学教学的最终目的是培养合格的中医医师[1]39。教授学生应用中医诊治疾病的方法，是贯穿中医内科教学的核心问题。我校中医内科学科是教育部最早的重点学科之一，教学经验丰富。长期以来重视实践教学，除课堂理论教学之外，特别强调临床见习不可或缺，一贯提倡中医药院校学生“早临床，多临床，反复临床”。通过实践深化对理论的理解并培养实际应用中医药知识的技能非常重要的，是提高教学质量不可或缺的一个环节[2]448。研究显示，加强临床见习确能起到事半功倍的效果，学生甚至希望能增加临床见习时间[3]。因此，如何改善现有的临床带教方式，高效利用临床见习学时，提高中医内科学的教学质量，值得认真思考。1强化中医四诊，提高“望、闻、问、切”采集技巧中医内科是实践的医学。让学生掌握中医“望、闻、问、切”四诊技巧，将书本知识转化为灵活的临床应用技能，是中医内科临床带教的重点。耐心的倾听者、细心的观察者和敏锐的交谈者是21世纪的医生必须具备3项基本素质。与病人良好的交往和沟通，是医生必须掌握核心技能之一。问诊的训练，正是针对这项技能的训练。良好的医患沟通有助于了解患者的思想动态和病情变化，有利于患者了解自身疾病和相关知识，缓解其焦虑、疑惑等不良情绪，增加治疗的依从性。应结合具体病例的讲述，加上不断的重复、练习，让学生逐步掌握问诊技巧。相对于问诊，望诊、闻诊和切诊具有更加鲜明的中医学科特色。教师应预先做好患者及陪护人员的解释工作，争取其积极配合。在此基础上，“放手不放眼”，着重训练学生应用中医四诊方法诊察疾病的技能。应提示学生在中医内科的学习中，充分应用中医基础理论、中医诊断学等基础知识，在实际操作中做到学以致用。例如在望诊中，强调“望而知之为之神”，提示学生从接诊患者的第一印象中，尽可能得获取包括“神、色、形、态”和“闻诊”在内的多种信息；舌诊时注意提示学生从舌形、舌态、舌质、苔色、苔质、舌底络脉等各个角度观察、比较；切诊时一边结合患者的典型脉象，一边让学生复习相关脉象的文字描述，让书本知识落到实处，让学生确实通过亲身体会掌握理论知识。使学生成为细心的观察者，培养其思维的条理性和中医素养。2突出训练中医辨证思路，掌握临证方法中医学尊重个性思维与认知，着重于在特殊、具体的直观领悟中去把握事物本质。临床见习与课
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