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中医向来认为,须四诊合参。
四诊各有相对的独立性和片而性,四诊合参,正是把望,闻、问、切四诊所得的有关病史症状、形色和脉象等材料进行全面的分析综合,以防止局限性和片面性,以便判所疾病的标本缓急,正确指导治疗。
当然,也有理论说,中医临床技术路线最合理的即是“脉诊为先,四诊合参”。脉诊在四诊之中的作用是第一位的,望闻问诊辅其后,四诊互参可以完善诊断,但在意义上并非等同。多数情况下脉诊提供的信息有覆盖其他三诊分析方向的作用,有时脉诊分析足以完整客观地反映疾病的病机变化,其他三诊可起到旁证、印证的作用。即使在脉诊分析尚不完善的情况下,也可以辅助其他三诊确定分析方向,这时其他三诊对脉诊结论发挥完善补充的修正作用。这个理论也是很正确的,但是,必须有其他三诊在,而不能完全依赖脉诊,因此,实际上虽然说“脉诊为先”,但四诊的地位是等同的。
我想,每一个医学院的老师,也都会告诫学生,不能单独依靠一个诊法就作出诊断。如在切诊中,把脉的准确方法是每诊不少于50动。张仲景也曾指出仓促诊脉的危害“动数发息,不满五十,短期未知决诊,九侯曾无仿佛......夫欲视死别生,实为难矣。”
切诊时,脉的浮、沉、迟、数等脉象,也可以评错,腹诊时,把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征,处于疑似之间,很难确定。有些脉象似滑非滑,似弦非弦,真是“心中了了,指下难明”。病人的客观因素,疾病本身出现许多虚假情况,真真假假,有虚有实,有阴有阳,难以辨清,所以才有“舍症从脉,舍脉从症”的说法。
如阳虚患者可以出现恶热烦躁,口渴喜饮,脚手心烧,腹部胀满等假热表现;突热证,可以出现四肢逆冷,脉象沉微的假寒证,所谓“大实有赢状”,“极虚有盛候”,若不四诊合参,先人为主,或大而化之,只凭一诊,就下诊断,就易误诊——天下庸医还少吗?这样的祸害就不要再增加了。
综上,四诊合参是取得患者全面的病情资料的必然途径,若不能综合所有情况来判断,只重某一诊,必贻害人命,乃医者大忌。
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