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近几年来，原位肝移植术已成为治疗终末期肝病的重要手段之一。肝移植胆道重建主要包括胆总管―胆总管端端吻合和胆总管―空肠端侧吻合。术后胆道系统并发症是常见的并发症之一，其中胆管狭穿又最为多见，有学者认为胆道并发症引起的移植失败与延误诊断有密切关系［1］。因此，及时发现和治疗胆管狭穿可大大降低死亡率，也是术后护理的重点。2004年12月我科1例原位肝移植术后并发胆管狭穿患者并行ERCP+ERBD治疗后效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料
患者，男，xx岁，于xxxx年xx月xx日因乙肝病史xx余年、发现肝占位xx余日入我院。入院后CT检查诊断：
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结节型肝硬化、多发恶性结节形成、脾大。完善术前准备后于xx月xx日在全麻下行原位肝移植+脾切除术，术后82天行第二次全身化疗，患者出院皮肤轻度瘙痒，晚夜间明显加重，皮肤巩膜无黄染，肝功能提示TB 15.8 μmol/L、DB 9.5 mmol/L、ALT 91.8 μmol/L、AST 68.8 u/L、G-GT 698 u/L、A/G 37.2/26。考虑与应用免疫抑制剂有关，将FK506由2 mg减至1 mg于止痒地霜外涂对症处理，效果不明显。x周后，行第三次化疗，患者出现皮肤、巩膜黄染，复查肝功能提示：TB 28.2 μmol/L、DB 18.9 μmol/L、ALT 111.5 u/L、AST 84.6 u/L、G-GT 844 u/L、A/G 39.7/26，并有进行性升高的趋势。B超检查提示肝内胆管扩张，查磁共振胆道成像提示：肝内胆管扩张，胆管狭窄，即于当日行ERCP+狭窄段及乳头柱状气囊扩张术。1周后复查肝功能逐渐恢复正常。皮肤、巩膜黄染逐渐消退，效果满意。2 观察与护理
2.1 观察体温的变化 该患者在肝移植术后3个月出现不明原因的发热，最高达38.5 ℃。怀疑为胆管狭窄合并胆道感染，除了密切观察体温变化，遵医嘱给予抗炎、补液治疗。
2.2 观察黄疸情况 该患者肝移植手术后3个月出现黄疸升高并伴有转氨酶升高，排除急性排斥反应后，B超检查提示胆管狭窄，并行逆行胰胆管造影治疗。在护理上注意观察患者皮肤，巩膜黄染情况并记录黄疸变化情况，因患者伴随有皮肤瘙痒症状，嘱患者不要用力搔抓皮肤，防止抓破皮肤，造成感染，但可用温水擦浴，避免水温过高（不宜超过32 ℃）及使用碱性肥皂或用止痒地霜涂抹，尽量避免搔、抓，协助患者剪短指甲，必要时戴手套，保持床铺舒适、柔软。
2.3 观察腹痛的情况 肝移植术后胆道系统并发症可有腹痛。本例在术后3个月出现黄疸时伴有轻微的腹痛，在密切观察腹痛性质及程度的基础上，遵医嘱给予补液、抗感染等治疗。
2.4 防感染的护理 因该患者在接受肝移植前为终末期肝病患者，长期生病至使抗感染的功能下降，而肝移植术后免疫抑制药物的应用及多种抗生素的使用和手术的创伤使患者的抵抗力进一步降低，容易导致细菌、真菌、病毒感染而加重胆道并发症［2］。因此，在术后换药时严格无菌操作，操作者必须戴口罩、帽子、手套，避免发生交叉感染，每日用紫外线灯消毒室内空气3次，用0.3%过氧乙酸擦拭桌子及地面3次，所有的餐具用微波炉消毒后使用。
2.5 ERCP置胆道内支架的护理 ERCP术后易出现出血、穿孔、胰腺炎、引流管阻塞或脱出等并发症。在护理上应警惕胆道阻塞症状和急性胰腺炎的发生。
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