摘 要：卫生体制改革中，信息化建设起到重要推动作用。卫生体制的改革与发展迫切需要加快信息化建设，提高科学管理水平，加快医院的服务质量和效率。本文通过对管理信息系统中门诊的情况进行论述，分析医院管理信息化过程所存在的问题及应对措施。
关键词：医院管理； 信息化 门诊
1.医院信息系统的特点
医院信息系统包括管理信息系统MIS ，临床信息系统CIS，影像传输系统PACS，办公自动化OA等子系统，是指利用计算机软硬件技术、网络通讯等现代化手段，综合管理医院及其所属各部门中产生的信息数据，将其进行加工合成，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。其存在的共同特点有以下几点：
（1）在系统的使用过程中，都是人机结合，只有充分发挥他们各自的优点，才能达到系统性能最优化。
（2）都是运用现代化的管理手段。
（3）都是为了提高工作效率，节约成本，为管理医院提供科学的决策依据。
（4）都是以处理信息为对象。
（5）整个管理系统是由各个相互区别的子系统构成，也就是整个医院的系统是有各个科室，部门整体组成的。
（6）医院信息系统的开发是个耗费大量人力物力的工程，因此存在很大的变化性。
（7）不管是在系统的建立过程中还是建立完善之后，都需要明确的规章制度进行管理和安全维护。
2.我国医院信息化发展历史
2.1单机单用户应用
20世纪80年代初，随着PC机和BASIC语言的使用，医院开始使用一些小型的管理软件，如门诊收费、住院病人费用管理等，但是收效甚微，连汉字都不能显示。
2.2部门级系统应用
20世纪80年代中期，随着网络操作系统的发展，一些医院建立了基于部门管理的小型局域网络系统，如门诊计价、药房、住院管理等系统。
2.3全院级系统应用
随着快速以太网和大型数据库快速发展， 20世纪90年代以来，完整的医院网络管理逐步发展并完善起来。随着以病人为中心的服务理念的深入，医院管理信息系统和临床信息系统得到了充分的发展。整个医院的信息共享，有利于信息的交流和使用。
2.4区域医疗探索
近年来，一些大型医院正在区域医疗信息化的领域中探索。信息的区域化，是在一个共同的信息平台上面，实现信息的共享，使之不受地域和时间的限制，有利于检查结果的共享，以及远程医疗等。
3.医院信息化的管理系统构成以及门诊业务流程
3.1医院信息系统构成
医院信息系统(IHIS)主要由管理信息系统(HIS，以经济核算、资源管理等为主)、临床信息系统(CIS，以病人信息为核心)和办公自动化系统(OA，办公系统的信息管理)三部分组成。
如下图所示
3.2传统门诊业务流程
3.2.1病人按自己生病情况在门诊挂号处按科挂号，一般在门诊大厅设有咨询人员，以便能够协助病人确认就诊科别。门诊挂号系统对普通号不限额，但是限定当天时间就诊，专家号限额限时，不能提前预约。挂号流程如图所示：
3.2.2病人持挂号单到所就诊科室，由该科护士按挂号情况分类，病人按顺序等候进入诊室。
3.2.3进入诊室，医生询问病情，进行一般身体检查之后，进行诊断。对于诊断明确的病历，医生可以直接开门诊处方或治疗单，并在病人门诊病历上书写记录，即完成病人的门诊。对于无法直接确诊的病人，医生需要开出检查/检验申请单，在病人作检查/检验后，根据检查结果门诊医生进行诊断。
3.2.4病人持门诊医生所开的处方到门诊划价出划价，然后到收费处交费。
3.2.5病人持收费票据和门诊处方到药房窗口取药，需要治疗的可以在收费处交费后治疗科室接受检查治疗。
3.2.6需作检查/检验的病人在检查/检验科室检查之后，得到检查/检验结果，并将其带至所就诊的科室，交由医生确诊。
3.3传统门诊存在问题
3.3.1病人就诊时间过度集中，持续时间过长。
上午 8 时～11 时，病人比较集中，很多医院人均挂号至就诊时间平均为 157.2 分钟，而诊室诊断时间仅仅需要 18.89 分钟，很多的时间都浪费在了门诊挂号的时间里面。尤其是有限的专家号，病人为了能得到专家就诊，一般需要提前到医院排队，导致消耗时间过长，存在问题较多。由于病人比较集中，等待时间过长，医院只提供当日挂号，当日就诊，所以就诊时间段没有办法合理安排，导致医院门诊诊疗工作超负荷运行。
3.3.2医院的就诊环节设置不合理。
很多病人由于其检测项目比较多，需要在各个科室之间来回跑动，需要在收费处多次排队，在检测部门过长等待检测。还有的医务人员开错处方，或处方上的药品在药房的供应量，缺药，需要更换药品，这就更加延长了病人的非诊治滞留时间。有些病人需要的检查有特殊情况，例如需要预约，有空腹积尿等情况，要到不同的楼层，不同科室去询问和预约，会使病人上下来回跑动，造成就诊程序的逆反。
3.3.3多处划价，多处排队。
有些医院的门诊划价分散在不同科室，药品需到药房划价，特殊检查需到检查科划价，不同楼层，不同楼栋的分布会导致病人在医院内来回奔波，浪费时间，也埋下了医患冲突的隐患。
3.4信息化管理下的门诊
3.4.1实施预约分段挂号和分诊挂号。
医院可通过互联网，根据每个时间段的普通门诊接诊能力，实行预约分段挂号。医院提供专用的挂号电话和网络地址，病人可以使用网络或电话挂号，按照所预约的时间段到医院就诊，避免病人盲目到医院排队，造成时间段集中，人群拥挤，大幅度解决挂号集中，排队时间长的问题。
3.4.2实行院内“一卡通”
预约病人按照预约时间到医院后，可以根据预约在医院自助打出挂号条，挂号条上面可以显示排队号、病人所挂科类的就诊诊室位置等信息。还可以实行院内“一卡通”，取代纸质病历，存入现金，可以直接在医生工作站或检查检验科室划卡交费，避免病人多次往返收费室。
3.4.3实行HIS 电子叫号
病人可以在就诊大厅等待电子叫号，医生接诊病人时，可以在诊室门楣显示屏提示下一位就诊病人，避免病人盲目等待。
3.4.4病人挂号后，挂号系统自动把病人归类到到相应的科室和医生。门诊医生工作站通过预先设置，获取挂号病人情况，通过医生屏幕提示待诊病人的就诊时间。
3.4.5实行“电子病历”
医院用“电子病历”记录病人的诊治情况，以及诊治结果，所开处方。电子处方可以自动显示药品的库存情况，药品价格，并自动检查药品的配伍禁忌等。方便医生征求病人意见，并修改处方。
3.4.6整合药品处方划价、交费和取药环节。
门诊医生所开的电子处方记录在病人的就诊卡上，病人可以直接到收费室刷卡划价扣除药费，打印交费发票。同时，已经交费的电子处方通过医院信息系统传送到药房管理系统，方便药房根据处方自动摆药，药师核对后在显示屏上提示病人，病人刷卡确认后取药，减少病人排队和等候时间。
3.4.7门诊检查/检验申请实行网络传送。
对于没有直接确诊的病人，门诊医生可以通过门诊医生工作站，直接将检查/检验申请发到有关科室，病人到达相关科室后直接刷卡计费、执行检查/检验，并将检查结果通过网络直接传送到门诊医生和病人的电子病历中，无需病人多科室的多次奔跑。
3.4.8自动生成完整“电子病历”
病人结束就诊后，自动生成门诊电子病历，储存到医院信息系统数据库中，可以随时调出参考。
4.总结
通过对医院门诊的分析比较，我们可以看出医院管理的信息化，不仅节约了病人的时间，也方便了医院的管理，减轻了医疗工作者的劳动强度，尤其是电子病历的使用，可以让医疗信息社会共享，提高了信息的利用率，体现了“以病人为中心”的服务理念，为病人提供更加优质的服务。
参考文献
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[2]张蓓 医院信息化管理系统的研究及在门诊中的应用[D] 湖南 湖南大学 2009.4
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[4]王强 襄樊市中医医院信息化建设规划研究[D] 华中科技大学 2010.10
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