基层中医院护士继续教育培训体会

　　［摘要］目的:基于院校联合模式下探讨基层中医院护士参加中医护理继续教育培训的体会，为促进中医院护士继续教育培训提供借鉴。方法:采用质性研究的现象学研究方法对12名全程参加中医护理继续教育培训的护士进行一对一的半结构式访谈，并提炼主题。结果:1)培训体会。促进了中医学的传承发展，扩大了中医学的社会影响;提升了护士的社会地位，提高了护士的职业认同感;营造了中医护理的学习氛围，形成了护理人员自我提升机制。2)教学反馈。建议进行延续性教育;建议进行反馈式教学;建议采用鼓励式教学。3)问题反馈。中医护理项目收费标准不完善;基层医师中医技术水平参差不齐。结论:采用“院校联合”的继续教育培训模式为基层中医院护理人才培养探索了新道路，促进了中医护理技术的推广，为中医护理继续教育培养模式的发展提供了依据。

　　［关键词］基层中医院护士;院校联合;继续教育;培训体会;调查研究

　　在我国，中医护理教育起步较晚，且目前中医院的护士大多为西医院校毕业，未受过系统的中医护理教育，其中医护理知识有待提升［1－2］。随着我国经济不断发展，人们对医疗质量的要求越来越高，使得供给与需求不平衡的问题出现并逐步明显［3］，为实现要素最优配置，更好地满足人民群众的需求，因此必须提高医疗质量，进行供给侧改革。基于此背景，我校与湖南省部分市县级中医医院展开合作，采用院校联合模式，对中医院护士进行中医继续教育培训，以提高其中医护理水平，培养中医护理人才。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象

　　采用目的抽样的方法，选择2018—2019年全程参加中医护理继续教育培训的12名中医院护士进行访谈，受访者全部为女性;年龄24～45岁;工龄3～26年;临床护理管理者3名，临床护理工作者9名;副主任护师5名，主管护师5名，护师1名，护士1名;工作科室涉及护理部、骨科、内科、外科、血透室、急诊科、妇产科、腰腿痛专科、ICU。

　　1.2研究方法

　　1.2.1资料收集采用质性研究的现象研究方法，以半结构式访谈法对中医院12名全程参加中医护理继续教育培训的护士进行一对一的半结构式访谈。首先向研究对象介绍本项目的研究目的、方法及内容，签署知情同意书，并保证严格遵守医学伦理原则，保护研究对象的隐私和相关权利。访谈前，就谈话录音问题征得受访者同意并做好现场笔记。访谈过程中，研究者根据事先拟定的访谈提纲对研究对象进行提问，主要问题包括:1)请您谈谈参加此次培训最深的感受;2)您参加这次培训最大的收获是什么?具体体现在哪些方面?3)请您谈谈近一年来，此次培训给医院、医师、患者分别带来了什么变化?4)请谈谈您对于“院校联合”教学的体会?并有何建议?5)基于中医院临床实践需要，您觉得应该如何提高自身的中医护理水平?每次访谈时间在20～40min，访谈者不把自身的价值观强加于研究对象，并运用引导、重复确认、追问等技巧获得准确资料。1.2.2资料分析及质量控制访谈结束后，研究组成员及时结合访谈记录进行资料整理，并运用录音翻译软件将访谈录音转换为文本资料，并由研究组成员对每份文本资料再次进行双人人工核校。采用Colaizzi的现象学资料七步分析法［4］进行资料整理、分析和归纳。研究者反复、仔细阅读访谈记录，同时结合访谈时的情景记忆，发现其中关键的部分，从中提取重要观点和意见，必要时与受访者核实是否与其原意相符，最后通过研究人员之间的讨论，检查所得资料的可信度，归纳总结出合理结论并完成分析报告。

　　2研究结果

　　2.1培训体会

　　2.1.1促进了中医学的传承发展，扩大了中医学的社会影响受访者普遍认为参加此次培训促进了中医学的传承发展，扩大了中医学的社会影响。通过培训，受访者认为:“我们不再只是每天把传承中医国粹挂在嘴边，更多的是付诸实际行动。”“我们晚上在小区跳中医保健操，很多人都会跟着学，我想把广场舞改成八段锦，应该也会有很多人愿意参与。”“最大的收获就是对中医学的认同感，真心认为应该把中医传承和发扬下去。”“医院的中医护理技术开展起来以后，乡镇医院在人手不够的情况下，仍会分批派出护士来进修学习。”2.1.2提升了护士的社会地位，提高了护士的职业认同感目前我国医院管理者、患者及家属对护士的专业认可度不够，护士社会地位较低［5］。同时陈凤等［6］也提出护士职业认同感虽处于中上水平，但仍有提升空间。受访者通过此次继续教育培训，普遍认为自己的职业认同感和社会地位得到了提高，如:“我觉得这次培训明显提高了我们的中医自信和职业自信。”“现在我们医护合作好多了，我们和医师现在都是互相提供信息、互相交流，我们也能够为制定治疗方案提出一些建议，完全改变了医师心目中只会打针发药的护士形象。”“我的副高职称是外科护理方向，正高职称准备报中医护理，我想好好学习中医护理知识。”“现在有些患者对我们的称呼由某某护士变成了某某医师，他们认为护士也能用中医护理技术治疗疾病、缓解症状，和医师一样了不起，所以我觉得中医护理技术的广泛应用对护士地位的提升很有帮助。”2.1.3营造了中医护理的学习氛围，形成了护理人员自我提升的机制受访者一致认为此次培训提高了医院中医学习氛围，同时激发了她们自主学习的兴趣，形成了自我提升的机制，如:“医院有好几个痴迷中医的护士长，她们在此次培训后，又自发去全国各地学习，回来后还在医院培训其他有兴趣的护士。”“通过这次培训后，我们医院的中医氛围越来越好了，特别体现在我们护理方面。”“现在她们都是主动去外面学习，什么类型的学习都愿意参加，而且科室都自发买了针灸等用具。”

　　2.2教学反馈

　　2.2.1建议进行延续性教育受访者都十分肯定“院校联合”的继续教育模式，它充分将高校优秀师资和医院继续教育培训相结合。同时也提出了希望进行延续性教育的想法，如:“我们希望可以一期一期地办下去，按照分期办班的形式，深入开展一些专项技术班、提高班。”“希望以后能和学校合作推出同步的网络课程，让我们能继续听课。”“我希望以后能通过一些短视频来学习、巩固。”“我希望这种培训能连续下去!”“希望培训可以继续开展，最好可以线上线下同步进行，这样就可以保证更多的人一起学习。”2.2.2建议进行反馈式教学反馈式教学模式是教师在培训结束一段时间后，再次返回帮助护士解决实践过程中有难度的问题，以提高护士的思维探讨能力和操作技能水平的教学方法［7］。通过院校联合的培训模式，受访者建议:“我觉得我们可以开展师生交流会，因为在临床实践一段时间后会发现很多问题，希望老师隔一段时间可以进行回访，解决我们临床遇到的实践难题。”“我希望培训后能有老师去科室进行实地指导，或者选派医院相关人员去学校的附属医院进行实地学习，同时根据科室病种进行具体指导。”2.2.3建议采用鼓励式教学受访者均表示颁发资质认可证书的奖励式教学能激发她们的学习主动性和创造性，提高学习和工作的积极性。受访者建议:“我们希望办一些宽进严出的班，通过考核的形式来获得一个资质认可的证书。”“护士对参加我们今年护理部组织的穴位辨识大赛表现得非常积极，荣誉是很好的学习动力。”

　　2.3问题反馈

　　2.3.1中医护理项目收费标准不完善目前我国中医医疗服务普遍存在定价较低，收费项目较少且调整较慢的问题［8］。受访者指出:“现在很多中医护理项目都没有纳入医保，患者不得不考虑费用问题。”“收费标准没有明确，一般按照部位收费，总体收费很便宜，对于那些经济条件不好的患者往往予以免费。”“因为收治的患者经济条件大多不好，只能开展不收费的中医护理技术。”2.3.2基层医师中医技术水平参差不齐在我国中医药人才培养方面，存在淡化传统、偏向西化的问题，且目前基层中医院工作环境差、待遇低，很难吸引高学历、高技术人才，使得基层中医院水平处于落后状态［9］。受访者指出:“医院很多医师是西医专业，中医基础薄弱，中医特色护理技术的开展往往是护士单方面在执行，缺少医疗上的协助，如中药、针灸等治疗，一定程度上影响了治疗效果，所以我觉得医师护士都要参加培训，尤其是西医院校毕业的医师，这样才能形成协作小组。”“我觉得医师也需要积极开展继续教育，保持中医知识的持续巩固和更新，大家共同进步。”

　　3讨论

　　3.1中医院护士继续教育培训后产生何种影响

　　继续教育培训能提高基层中医院护士的理论和操作水平，增强她们的学习积极性和职业认同感。同时在临床工作中，护士能更好地将中医护理知识与疾病的健康宣教相结合，提高患者满意度。培训结束后，护士也能逐步参与治疗的决策，一定程度上提升了护理地位。这与周小兰等［10］的研究结果一致。

　　3.2如何对中医医院护士进行继续教育培训

　　此次继续教育培训采用了院校联合的模式，充分将高校师资力量与医院临床专家相联合。此模式提升了护士中医护理理论水平和操作技能，更好地满足了临床需求，提高了患者满意度，这与唐荣芳等［11］的研究结果一致。但由于临床继续教育存在培训时间短和学习不深入的问题，所以我们可以针对其开展延续性教育，帮助护士进一步深入学习中医知识，培养出更满足于临床需求的护理人才。同时建立反馈式教学模式，当护士工作遇到难题时，能通过线上、线下的形式解决，不断提高护士的中医护理技术，并通过颁发资质认可证书的鼓励式教学来充分调动护士的参与性和积极性，促进护理人才的培养。

　　3.3如何更好地在临床中推广中医护理技术

　　物价等管理部门未制定完善的中医护理项目收费标准以及基层医师中医水平的欠缺是中医护理技术在临床难以推广的重要原因。为推动中医护理技术的发展，医院应结合中医特征，建立新的定价制度，使其充分体现中医服务价值，并建立调整机制，科学合理地调整中医医疗服务价格［8］。同时国家政策需要对中医药人才配置和待遇给予适当倾斜，不断提高基层中医医师水平。综上，本研究通过对全程参与了中医护理继续教育培训的护士进行调查研究，对其参加培训的体会和反馈意见进行了初步探索。受访者在谈及培训体会的同时，强调了延续性教学、反馈式教学以及鼓励式教学的重要性，也指出了临床推广中医护理技术时存在的问题，为中医院开展中医护理继续教育培训，推广中医护理技术提供了借鉴。但访谈时间距离项目结束已有1年，间隔时间较长，且定性研究的方法限制了研究结果的推广性，下一步将拟采用量性研究进行调查。

　　作者：彭丽丽 石奥利 罗尧岳 陈红涛 龚小枚 单位：湖南中医药大学 桃江县中医院