摘 要：目的 探讨复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法 选择我院自2011年2月至2012年2月收治的60例霉菌性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗，对照组给予达克宁栓治疗。结果 观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为66.67%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效显著，可有效缓解临床症状并缩短治疗疗程，药物安全可靠，无毒副作用，便于患者接受，值得基层医院推广应用。
关键词：[关键词] 霉菌性阴道炎；复方沙棘籽油栓；达克宁；临床疗效
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是妇科临床常见病、多发病，由假丝酵母菌感染所致。其发病率高于滴虫性阴道炎，10％～20％健康妇女的阴道带有白色念珠菌[1]，在医学上又称为念珠菌性阴道炎，正常健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，只有当阴道的自然防御功能遭到破坏，才会导致病原体侵入机体，引发阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮较薄，阴道pH高达7左右，细胞内糖原含量减少，因此，阴道抵抗力下降，容易引发感染。临床主要表现为豆腐渣样白带、外阴瘙痒、灼痛，性交痛也常见，感染累及尿道时，可伴有尿痛、尿急等症状，严重时坐卧不宁，易反复发作。该病在妊娠期、大量使用免疫抑制剂以及大量使用广谱抗生素的情况之下，可以降低白色念珠菌大量繁殖，因此，有效的防治是治疗的关键，如果不能及时给予治疗，长期医治不好，则会转为慢性炎症，严重影响患者的生活和工作，也可导致病原体通过胎盘感染胎儿，造成婴儿智力低下、婴儿先天性发育畸形、流产、早产、败血症、盆腔炎以及腹膜炎等，最终危及患者生命。该病病程迁延，复发率高，严重影响妇女身体健康，给患者带来较大的痛苦。我院采用复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎，取得了良好疗效，现报道如下。
1资料和方法
1．1 一般资料 选择我院自2011年2月至2012年2月收治的60例霉菌性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组年龄 22～53岁，平均年龄45岁；病程 2 天～4年，平均病程6天；乡村妇女为 10例 ，城市妇女为 2O例；学历：小学5例，中学20例，大学5例。对照组年龄 24～55岁，平均年龄43岁；病程 4天～3年，平均病程8天；乡村妇女为 12例，城市妇女为 18例；学历：小学2例，中学20例，大学8例。两组患者在年龄、病程、学历以及城乡分化等方面比较，差异无统计学意义 (P>O．05)，具有可比性。
1.2纳入标准 已婚妇女，无其他合并疾病，有明显的临床症状及体征，如：患者近期有白带增多，白色稠厚，呈凝乳状或豆渣样，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，阴部出现脓性物、小便疼痛等症状，伴有尿频、尿痛、性交痛，严重的还有坐卧不宁，无严重妇科疾病。体格检查：妇科检查外阴、阴道粘膜红肿，表皮变化多种多样，可成群出现，发生很浅的水疱丘疹 ，也可形成湿疹状糜烂，局限于肛门周围及股生殖皱襞，外阴或向周围扩展至会阴，以及大腿内侧、外表。阴唇及阴蒂附近黏膜增厚互相接触的皮肤表面潮红糜烂；严重时发生溃疡、外阴疼痛及局部淋巴结肿大，个别可引起微小的白色脓疱 。经实验室检查均确诊为霉菌性阴道炎，均自愿参加本调查并签署知情同意书。
1.3 治疗方法 两组均在非月经期进行治疗，观察组在每晚睡觉前用温水洗净外阴，给予复方沙棘籽油栓1粒与达克宁栓 1粒同时置入阴道，每晚1次 ，7 天为1疗程。对照组仅置入 1粒达克宁栓，每晚1次，7 天为1疗程。治疗期间及观察期间禁止性生活。对两组患者进行 6个月的随访 。
1．4疗效判定标准 以临床症状和实验检查结果为标准，将疗效分为以下4个级别：①痊愈：患者的外阴部及阴道痒痛症状消失 ，取阴道分泌物镜检，结果显示为阴性，停药3个月经周期后无复发；②显效：患者外阴部及阴道痒痛症状消失，取阴道分泌物镜检，结果仍呈阳性，停药 3个月经周期后无复发；③有效：患者外阴部及阴道痒痛症状有所减轻，且阴道分泌物镜检，结果仍呈阳性，或阴道分泌物镜检，结果呈阴性，但症状没有改善；④无效：疗程结束后，症状没有得到改善 ，阴道分泌物镜检，结果仍呈阳性。总有效率(％)=(痊愈 +显效 +有效)／总例数 ×100％。
1.5统计学分析 应用 SPSS 10．0软件对上述所有数据进行统计学分析。组间比较用 t检验，计量资料(x士s)表示，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 观察组的有效率为 100％，对照组的有效率为 66.67％，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较
注：P＜0.05，为差异具有统计学意义。
2.2 不良反应 两组患者均匀未出现有明显的不良反应。
3 讨论
白色念珠菌念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可寄存于正常人体的黏膜、皮肤、消化道以及其他脏器中，常常存在于阴道中，但没有明显症状。霉菌性阴道炎是由一种类酵母菌引起的阴道炎，病原体主要是白色念珠菌。白带增多的非孕妇女中，约有 2O％的正常女性阴道内都存在着少量的念珠菌[2]，因受到阴道乳酸杆菌抑制，不会发病。当机体抵抗力能力下降，或在阴道糖原增加、酸度大于4的情况下，可成为诱发该病的主要原因， 长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可大大增加霉菌感染可能。因为，上述情况可改变阴道内微生物之间的相互制约关系，导致机体内菌群失调，抗感染的能力下降。促进白色念珠菌的生长繁殖。或者因怀孕、 患糖尿病、长期接受雌激素治疗等引起阴道 pH值改变等，另外，缺乏维生素，以及患有其他的消耗性疾病，都可导致白色念珠菌繁殖，成为致病的主要诱发因素。治疗霉菌性阴道炎时，需勤洗阴道，同时加上阴道用药，达到显著疗效。 霉菌性阴道炎不是性病，霉菌性阴道炎是一种常见的妇科感染性疾病，临床上主要表现为特殊的瘙痒，灼痛等不适，给患者带来了极大的痛苦。更令患者郁闷的是，霉菌性阴道炎总是复发。因此，女性应积极调整机体的免疫状态，去除诱发因素。霉菌性阴道炎的治疗方法不一[3]，目前，临床上主要方法是使用达克宁栓治疗。达克宁栓主要成分为硝酸咪康唑，硝酸咪康唑是一种广谱抗真菌药，具有疗效快，疗程短，效果显著，不良反应少，安全可靠，经济方便以及复发率低等优点，深受广大患者亲睐，可影响真菌细胞的代谢过程 ，当浓度达到一定量时，可抑制大部分真菌生长，芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，抑制真菌细胞膜的合成，隐球菌属、念珠菌属、球孢子菌属等均对此敏感。它主要是通过干扰细胞色素 P-450的活性，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，以致重要的细胞内物质外漏，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，以及抑制真菌的三酰甘油与磷脂的生物合成，导致细胞内过氧化氢积聚引发细胞亚微结构变性及细胞坏死，可以有效的抑制清除白色多种真菌，对白念珠菌可抑制自芽孢转为侵袭性菌丝过程。但使用该品需要注意的是：对本品过敏者禁用；患者局部发生刺激或过敏反应的情况下，应立即停药；妊娠前 3 个月孕妇应先权衡利弊，在严格遵医嘱的情况下，方可使用；哺乳期妇女应慎用；平时应注意卫生，避免感染或者重复感染。同时给予中药复方沙棘籽油栓联合使用，效果更佳，复方沙棘籽油栓其主要成分为：沙棘籽油、炉甘石、苦参、蛇床子、冰片以及没药等方剂组成，诸药联合，内外结合，生祛并重，调理气血，标本兼治，沙棘籽油具有提高机体免疫，抗菌消炎的功能，有利于糜烂面修复以及伤口的愈合。炉甘石具有解毒敛疮、收湿止痒之功效，抑制细菌繁殖，加之乳香，具有活血止痛、消肿生肌之功效，苦参、蛇床子具有清热燥湿、杀虫止痒之功效，冰片具有散瘀止痛、清热止痒之功效，没药具有祛瘀止痛、排脓消肿之功效，因此，复方沙棘籽油栓可有效杀灭真菌，具有清热燥湿、活血生肌、杀虫止痒以及消肿止痛之功效。根据上述研究表明，观察组的有效率为 100％，对照组的有效率为66.67％，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。因此，复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效显著，可有效缓解临床症状并缩短治疗疗程，药物安全可靠，无毒副作用，有利于患者接受，值得基层医院推广应用。
参考文献 ：
[1] 乐杰．妇产科学[M]7版．北京：人民卫生出版社 ，2008：212-426．
[2] 刘朝辉，廖秦平．外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌研究．中实用妇科与产科杂志，2005，21(3)：149．
[3] 白丽萍，张艳开．可宝净 治疗外阴阴道念珠菌病的临床研究 口]．中国微生态学杂志，2006(3)：91．
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