【摘要】 目的 探讨改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折的治疗效果。方法 80例上前牙复杂根折患者， 依据治疗措施不同进行临床分组， 治疗Ⅰ组40例， 采用单独牙冠延长术治疗；治疗Ⅱ组40例， 采用正畸牵引联合牙冠延长术治疗。观察两组疗效。结果 治疗Ⅱ组上前牙复杂根折患者美学效果评分和功能满意评分明显优于治疗Ⅰ组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果明显， 预后良好， 值得临床推广应用。
【关键词】 改良牙冠延长术；正畸牵引；上前牙复杂根折
【Abstract】 Objective To investigate the curative effects between modified crown lengthening surgery and orthodontic traction combined with crown lengthening surgery in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture. Methods A total of 80 patients with maxillary anterior teeth complex root fracture were divided into groups according to different treatment measures. The treatment Ⅰ group （n=40） received crown lengthening surgery for treatment alone， and the treatment Ⅱ group （n=40） received orthodontic traction combined with crown lengthening surgery for treatment. The curative effects of the two groups were observed. Results The aesthetic score and functional satisfaction score of the treatment Ⅱ group were better than those of the treatment Ⅰ group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Orthodontic traction combined with crown lengthening surgery can provide good curative effect and prognosis in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture， and it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Modified crown lengthening surgery； Orthodontic traction； Maxillary anterior teeth complex root fracture
随着牙体、牙髓治疗和修复技术的不断进步和发展， 改良牙冠延长术的应用也得到了广泛的应用[1， 2]。选择合适的治疗措施可以有效的改善上前牙复杂根折引起的不协调性和美观性， 提高了患者的日常生活质量[3]。本研究通过对本院上前牙复杂根折患者修复情况进行观察， 拟探讨有效的治疗复杂根折的方法， 现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年8月口腔科收治的上前牙复杂根折患者80例临床资料进行分析， 其中男48例， 女32例， 年龄18～42岁， 平均年龄（30.5±7.1）岁， 依据治疗措施不同进行临床分组， 治疗Ⅰ组（单独牙冠延长术治疗组）40例， 治疗Ⅱ组（正畸牵引联合牙冠延长术治疗组）40例， 患者牙根有足够的长度， 牙根均无折断或者是脱位发生， 根尖孔处于闭合状态， 牙根没有弯曲， 牙周组织健康， 患牙具有一定的保留价值。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均通过完善的根管治疗， 保持腭侧断面至少有一个位点距离正常的牙槽骨嵴顶>4 mm。治疗Ⅰ组 采用改良牙冠延长术进行治疗， 在局部浸润麻醉后， 在需要改良的牙龈的腭侧做一个移行沟内切口， 将粘骨膜瓣全部切开切至邻牙， 使骨膜分开将全厚瓣翻起， 对断根和周围的牙槽骨组织进行充分的暴露， 将需要切除的软组织刮除， 进行冲洗和止血。通过高速球钻有效的降低牙槽骨嵴顶， 保持牙根折断面到牙槽骨嵴顶距离在3～4 mm之间。
治疗Ⅱ组采用正畸牵引联合牙冠延长术进行治疗。首先采用正畸牵引， 患牙残根在进行根管治疗之后， 观察患牙是否有临床症状， 通过不锈钢丝弯制牵引钩， 粘在根管之内， 在残根的两侧2～3个邻牙唇面粘上方丝托槽， 通过澳丝进行残根的牵引， 每半个月加力1次， 保持牵引力为30～50 g， 在4～6周完成牵引治疗， 在固定了8～10周之后进行牙冠延长术治疗。
1. 3 观察指标[3] 观察两组上前牙复杂根折患者美学效果评分和功能满意评分情况。采用视觉模拟评分法对修复后的上前牙复杂根折患者美学效果和功能满意进行评分， 其评价方法是通过10 cm标尺的10个刻度表示患者对于治疗后美学效果和功能满意评价， 0分表示非常不满意， 10分表示非常满意， 随着分数增高， 美学效果和功能满意也相应的提高。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0建立数据库。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组上前牙复杂根折患者美学效果评分和功能满意评分情况见表1。
3 讨论
牙冠延长术是指牙齿硬组织由于外伤折断等原因缩短， 在放置合适的固位形和抗力形的牙冠边缘时， 将多余的牙周组织去除， 并且对牙龈、牙槽骨进行修正， 从而增加临床牙冠高度[4]。牙冠延长术的基本原理是生物学宽度， 生物学宽度是牙龈沟底部到牙槽嵴顶之间的恒定距离， 是结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着在牙根面的结缔组织， 其宽度为2 mm。牙冠延长术可以有效的降低牙槽嵴和牙龈缘的水平， 对牙冠进行充分的延长， 从而保持生物学宽度， 利于前牙美观程度的改善和功能的修复[5]。牙周生物型是1975年由Ibusuki提出的， 采用前牙区牙冠延长术解决临床牙冠过短、不良修复体边缘破坏、露龈笑等美观相关的问题[6]。改良的牙冠延长术， 在常规牙冠延长术基本原理的基础上， 将劈裂的牙槽骨骨嵴顶降到牙断缘根部方向3 mm部位， 对于没有劈裂部位可以遵照生物学宽度的原则， 从而保证牙龈边缘到达牙槽嵴顶部的距离至少3 mm， 从而对牙槽骨的形态进行修复， 促使其和患区相对移行。其优点是可以明显的减少相邻位点和邻牙去骨量， 最大限度的避免了相邻牙齿的牙龈不协调的发生， 减少了黑三角的出现。有资料显示[7]， 以生物学宽度作为基准概念的牙冠延长术可以充分的暴露牙龈下断端边缘， 满足了修复的要求， 保持了牙周的稳定和健康， 为修复体提供了足够的固位空间和保持了牙周组织的健康。另外改良牙冠延长术可以改善个别前牙过短、长宽比例失衡情况， 进行美容性修复[8]。改良牙冠延长术的关键之处是骨切除， 术前要对患者的牙根特点、牙槽骨高度进行准确的评估， 计算好术后冠根比例， 术后剩余的骨量要能够支持患牙功能的行使， 在没有去除足够的牙槽骨时， 牙根出现松动和术后能够引起牙根分叉病变。对于一些冠根折断于牙龈以下较深的患牙， 可以采用正畸牵引联合应用改良牙冠延长术进行治疗。对于牙齿支持除了考虑牙冠和牙根比值外， 还要考虑牙周支持组织是否可以提供足够的三维附着能力， 能够承担牙冠所承受的力量。正畸牵引是通过正畸的方法， 对残根进行冠向牵引， 从而将损坏的牙龈下边缘牵引到牙龈的上方， 对生物学宽度进行重建， 从而利于再次进行修复治疗[4]。正畸牵引联合牙冠延长术治疗是在牵引的过程中， 通过牙周膜对牙槽骨进行牵拉， 牙槽骨的受力方向往往是沿着牵引的方向， 并向该方向生长。在进行正畸牵引后， 牙龈会向着牙冠方向迁移， 从而和邻近牙不协调， 再进行牙冠延长术， 促使牙龈缘变得协调美观。本研究通过分析本院收治的80例上前牙复杂根折患者的临床资料， 依据治疗措施不同进行临床分组， 治疗Ⅰ组（单独牙冠延长术治疗组）40例， 治疗Ⅱ组（正畸牵引联合牙冠延长术治疗组）40例， 结果表明， 治疗Ⅱ组上前牙复杂根折患者美学效果评分和功能满意评分明显优于治疗Ⅰ组， 提示正畸牵引联合牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果明显， 预后良好， 值得临床推广应用。
综上所述， 正畸牵引联合牙冠延长术对上前牙复杂根折进行治疗， 可以在患牙根方水平上对生物学宽度重建， 促使修复体和牙周组织之间更加符合生理需求， 并且改善修复牙的牙周组织健康状况， 提高临床治疗效果。
参考文献
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