摘要：目的 探讨联合应用胸腺肽α1治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。方法 55例老年社区获得性肺炎的患者随机分为两组，均予常规抗感染等治疗，联合免疫治疗组同时给予胸腺肽α1 1.6mg皮下注射，隔日一次(qod)，疗程7～10d，观察两组临床疗效、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、免疫功能、二重感染及不良反应。结果 治疗后，联合免疫治疗组TLC、CD4+、CD4+/CD8+较一般治疗组明显改善(P<0.05)，WBC恢复正常时间较一般治疗组缩短(P<0.05)，CRP较一般治疗组明显下降(P<0.05)，临床有效率提高(P<0.05)，二重感染率低(P<0.05);而且无明显不良反应。结论 胸腺肽α1能改善老年社区获得性肺炎患者的细胞免疫功能，用于治疗老年社区获得性肺炎效果显著，并具有良好的安全性。
关键词：胸腺肽α1;老年;社区获得性肺炎
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，它也包括那些具有明确潜伏期的病原体感染，同时在入院后处于平均潜伏期内发病的肺炎 [1]，而老年社区获得性肺炎是指发病年龄超过65岁患者的肺炎。老年患者由于免疫功能下降，故容易感染肺部炎症，且此类感染往往较难控制，并最终影响了患者的治疗效果及预后。我科室从2009年6月开始应用胸腺肽α1治疗老年社区获得性肺炎，疗效显著。本研究通过常规抗感染等治疗并联合应用胸腺肽α1，观察其对老年社区获得性肺炎的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 根据中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准[2]，选择2010年12月～2012年12月在我院住院的老年CAP患者55例。患者随机分为两组，其中联合免疫治疗组29例，男16例，女13例，年龄65～78岁，平均年龄(71.6±7.3)岁。一般治疗组26例，男14例，女12例，年龄 65～80岁，平均年龄(72.3±7.8)岁。
1.2方法 两组均给予抗感染、化痰及对症处理。联合免疫治疗组配合免疫增强疗法，给予胸腺肽α1(成都地奥九泓制药厂，1.6mg/瓶)1.6mg皮下注射，用法qod，疗程7～10d。
1.3观察指标 主要观察患者临床有效率，治疗前后血CRP、淋巴细胞总数(TLC)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+)水平变化，并统计二重感染例数和不良反应。
1.4疗效标准 根据患者的临床症状、体征、血常规、X线片等进行疗效评价[3]。显效：治疗结束后患者临床症状和阳性体征消失，血常规正常，X线检查提示肺部炎症病灶吸收;有效：治疗结束后患者发热、咳嗽等主要临床症状明显缓解，阳性体征明显减少，血常规正常，X线提示肺部炎症病灶部分吸收;无效：治疗后患者病情没有好转，甚至加重或死亡。其中显效和有效合计为总有效，据此计算总有效率。
1.5统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效、二重感染及不良反应的比较 联合免疫治疗组29例，其中显效15例，有效12例，无效2例，总有效率93.1%，一般治疗组26例，其中显效12例，有效9例，无效5例，总有效率 80.8%，联合免疫治疗组明显优于一般治疗组(P<0.05);联合免疫治疗组二重感染数为2例，一般治疗组二重感染例数为5例，两组比较差异有显著性(P<0.05);联合免疫治疗组联用胸腺肽α1后未见明显不良反应。
2.2两组WBC、CRP的变化情况比较 WBC恢复正常时联合免疫治疗组为第(4.1±2.2)d，一般治疗组为(5.3±2.3)d，两组比较有统计学差异(P<0.05);联合免疫治疗组在第3、5、7个住院日时WBC均明显低于一般治疗组，差异有显著性(P<0.05);联合免疫治疗组CRP在第5、7个住院日时明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.3两组T淋巴细胞及其亚群的变化 两组间治疗前T淋巴细胞及亚群(TLC、CD4+、CD4+/CD8+)无明显差异(P>0.05)。治疗前后比较：联合免疫治疗组TLC、 CD4+、CD4+/CD8+均有明显提高(P<0.05)，而一般治疗组无明显改变(P>0.05)。治疗后与一般治疗组比较：联合免疫治疗组TLC、CD4+、CD4+/CD8+均明显提高(P<0.05)，见表2。
3讨论
CAP常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等[4]，但由于老年人年龄增大、吞咽功能下降、肺顺应性降低、经常使用抗生素等原因，特别是免疫功能的降低[5]，包括肺炎克雷伯菌[6]、铜绿假单胞菌、不动杆菌和大肠杆菌等在内的革兰氏阴性杆菌的感染逐渐增多，故老年性CAP往往病情较重，死亡率教高。早期、经验性使用抗生素非常重要，增强患者的免疫力也能明显提高疗效。
研究发现，作为免疫调节因子的胸腺肽α1，具有提高细胞免疫的功能，在治疗感染性疾病上效果明显[7]。胸腺肽α1具有强大的免疫调节活性，其调节呈双向性，具有调节机体免疫平衡的作用[8]。它能够改善胸腺细胞的分化和成熟，刺激干细胞增殖及CD4+细胞的产生，促进骨髓来源的树突状细胞分化成熟，诱导Th1细胞因子的形成，协调海马神经元突触传递，通过上述方式[9]发挥了胸腺肽α1的免疫增强作用;同时，胸腺肽α1也能够减少白介素1、6等有害的炎症因子释放，减轻炎症反应[10]，从而实现了其双向调节作用。另外，胸腺肽α1与抗生素具有协同作用，能够提高抗生素的疗效，对免疫功能低下的老年感染患者的治疗具有增效作用。
白细胞是临床常用的判断感染性疾病的指标之一，但在老年及危重症患者中，单一白细胞变化可能相对不敏感，故本研究还测定了CRP以反映感染及炎症水平。本研究显示WBC、CRP较一般治疗组均明显降低，提示胸腺肽α1联合治疗组感染和炎症水平明显降低，这也与胸腺肽α1联合治疗组较高的临床有效率相符。
机体内T淋巴细胞参与细胞免疫。CD4+表示辅助性T细胞亚群，其升高表明其协助B淋巴细胞产生抗体的作用增强，并对其他淋巴细胞功能有较好的辅助作用;CD8+表示抑制性T细胞亚群，其升高则提示机体的细胞免疫功能降低。故此，CD4+/CD8+比值可以较好的反映机体的细胞免疫状态[11]。本研究显示，老年CAP患者经胸腺肽α1治疗后TLC、CD4+、CD4+/CD8+水平较一般治疗组有明显增高，说明胸腺肽α1能提高机体的细胞免疫状态，从而达到辅助抗感染的目的。
综上所述，联合应用胸腺肽α1治疗老年社区获得性肺炎，能明显提高临床有效率，缩短住院天数，提升免疫功能，增强抗感染效果，降低二重感染率，而且无明显不良反应发生，是老年社区获得性肺炎获得理想治疗效果的重要手段之一。
参考文献：
[1]刘友宁，王晨，康健，等.呼吸内科高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010，147-150.
[2]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[3]苏金明，刘运秋.抗生素序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及其对T细胞亚群水平的影响[J].临床肺科杂志，2013，18(10)：1804-1806.
[4]巢伟忠，仇铁峰.老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药分析[J].中华现代药物应用，2010，4(17)：117-118.
[5]林业群，江成养.老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究[J].中国当代医药，2013，20(23)：71-72.
[6]余连香，王京萍.老年人社区获得性肺炎病原学的调查[J].临床肺科杂志，2010，15(6)：786-787.
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