摘 要：目的: 研究SLIPA 喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胸腔镜肺大泡切除术中应用的有效性、安全性，并与气管插管全麻对比。方法: 选取50例行胸腔镜肺大泡切除术的患者, 随机分为观察组(25例，应用SLIPA 喉罩复合硬膜外麻醉)和对照组(25例，应用气管插管复合硬膜外麻醉)。观察并记录麻醉前、置喉罩或气管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或气管插管即刻的心率、血压；建立人工气道成功时、成功后30min 及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）；术后咽喉部并发症的情况。结果: 两组均能顺利完成手术。观察组和对照组在人工气道建立成功时、成功后30min 及手术结束时Pmean、Ppeak、PetCO2 比较，差异均无统计学意义；血流动力学的变化观察组明显小于对照组，两组比较有显著性差异，术后咽喉痛无明显差别，但均无声音嘶哑发生。结论: SLIPA 喉罩全麻复合硬膜外麻醉可以安全有效的应用于胸腔镜肺大泡切除术。术后并发症少, 使用简便, 对喉损伤小。
关键词：SLIPA喉罩 肺大泡 胸腔镜
肺大泡现在多采用胸腔镜手术，手术视野良好，并由以前的多孔发展到现在的单孔，切口和创伤更小，这就使硬膜外麻醉复合浅全麻成为可能。因为咽喉部疼痛、声音嘶哑等并发症发生率较高，术中双肺通气对手术操作影响有限，在胸腔镜肺大泡手术中人们总在寻找能替代双腔支气管或单腔普通气管导管的通气技术。由南非麻醉科医师Don Millert[1]发明的SLIPA ( Stream lined Liner of the Pharynx A irw ay )能很好的解决短时间手术的全麻通气问题， 本文就SLIPA用于胸腔镜肺大泡手术作初步探讨。
1?? 资料与方法
1. 1?? 一般资料 选择胸腔镜肺大泡手术患者50例, 其中男42例, 女8例, 年龄18～ 56岁, 体质量40～74 kg； ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，口腔、颜面无明显畸形，扁桃体无明显肿大；术前血尿常规, 肝肾功能, 胸透, 心电图无明显异常, 无肺功能异常；估计手术时间为3h之内。
1. 2?? 麻醉方法 患者术前严格禁食，常规给予长托宁0.5mg，入手术室后接通心电监护仪, 监测心率( HR )、平均动脉压( MAP )、氧饱和度（SP02）、心电图( ECG ) , 呼气末二氧化碳分压( PetCO2 )。开放外周静脉通路, 先行胸段硬膜外置管（手术开始前10～15 min给1%利多卡因10～12 ml），成功后开始麻醉诱导，面罩给100%氧气, 顺序给予力月西0. 05 mg /kg、芬太尼2μｇ/kg 、依托咪酯乳剂0．2mg/kg、维库溴胺0. 1mg /kg静脉诱导,根据SLIPA 通气道宽度与患者两个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的通气道型号[ 2]，注药3 min 后插入SLIPA 通气道( 47～53号, 4种型号, 杭州富善医疗器械有限公司)或者气管导管。插入成功后接呼吸机控制呼吸, 潮气量8～10ml/kg, 呼吸频率12次/min。采用患侧在上的侧卧体位。在处理肺大泡的过程中改用小潮气量、增加呼吸频率的办法，使术中PetCO2 尽力维持在35～45mmHg。术中予瑞芬太尼0.2μｇ/（）、丙泊酚1～2mg／（kg·ｈ）、维库溴胺30min静注0.04mg/kg等静脉维持麻醉, 手术结束麻醉苏醒后, 拔除SLIPA吼罩或气管导管。
1. 3?? 观察指标??观察并记录麻醉前、置喉罩或气管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或气管插管即刻的心率、血压；建立人工气道成功时、成功后30min 及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）；术后咽喉部并发症的情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件，检测数据以x±s表示，比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果??SLIPA 喉罩或气管导管插管下两组患者均能顺利完成手术，均未发现有声音嘶哑病例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。但观察组在安置时以及拔除SLIPA 喉罩时的MAP、HR较对照组行气管插管或拔管时稳定，差异有显著性( P＜0.05，见表2) 。两组患者在机械通气不同时间点的气道压和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）差异无显著性( P＞0.05，见表3) 。
表1 两组患者一般情况比较(x ± s)
两组间比较p＞0.05
表2 两组患者在不同时间点MAP与HR 变化比较(x ± s)
两组比较* P< 0.05
表3 两组患者在不同时间点平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）变化比较(x ± s)
两组间比较p＞0.05
3 讨 论
双腔支气管单肺通气被广泛应用于胸腔镜手术麻醉中[3]，其最大的优点是使术侧肺与健侧肺的通气完全分隔，术侧肺萎缩利于手术操作。其次自发性肺不张者在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，可减少纵隔摆动，对循环系统的干扰小，效果理想[4]。但其并发症也不容忽视，如术中低氧血症，术后咽喉部疼痛，声音嘶哑等。随着胸腔镜手术的大量普遍开展，手术医生熟练程度和技术得以大幅度提高，胸腔镜手术本身视野良好，麻醉中采用双肺通气技术对手术医生影响有限。
SLIPA通气道是一种新型的喉上通气装置，它的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，能够很好封闭咽部出口和食管入口，独创的反流液体收集腔能容纳大量胃部回流的液体，在提供优质的正压通气的同时，还能有效防止返流误吸的发生。其独特的解剖形状设计避免由于压迫而损伤舌下神经。在短时间（手术时间<3小时）手术全麻中现已逐渐替代气管导管而得以广泛应用。
我院在胸腔镜肺大泡手术中常规行全麻复合硬膜外阻滞麻醉。复合麻醉可以发挥两种麻醉的优势，麻醉效果好，镇痛完善, 术中血流动力学稳定，全麻药用量明显减少，有利于缩短苏醒时间及提前拔管， 减少并发症。因胸腔镜手术切口和创伤明显小于开胸手术者，所以一般认为术后疼痛远不如开胸者严重, 但Vogt 等[5]认为胸腔镜手术后患者仍有中度至重度的疼痛, 尤其是在术后数小时内，并不利于术后早期肺功能恢复。因此胸腔镜手术后仍需给患者提供完善的镇痛措施。硬膜外镇痛是当今最有效的术后镇痛方法，我院已将术后硬膜外镇痛列为常规。
在胸腔镜肺大泡手术中因为我院采用的全麻复合硬膜外阻滞麻醉，全麻以能插入和耐受SLIPA 喉罩为原则，所以两组患者均维持较浅的全身麻醉。本文的临床研究表明，SLIPA 喉罩或气管导管插管下两组患者均能顺利完成手术，但观察组在安置及拔除SLIPA 喉罩时的MAP、HR和对照组行气管插管或拔管时比较，有显著差异。说明SLIPA 喉罩对患者的刺激远低于气管导管。两组患者在机械通气不同时间点的气道压和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）无显著性差异；术后咽喉部疼痛发生率两组无明显差别，均未发现喉痉挛、声音嘶哑病例。
综上所述，SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞麻醉完全适用于胸腔镜肺大泡手术。具有操作容易，术中血流动力学稳定, 术后并发症少,安全等特点。适合临床推广应用。不过SLIPA喉罩术后咽喉部疼痛仍有一定发生率，我们考虑和SLIPA喉罩型号跨度较大有关。
参考文献
[1]Miller DM．A proposed classification and scoring system for supraglottie sealing airways：a bridf review [J]．Anesth Analg, 2004,99(5):1553-1559.
[2] Miller DM, Margie L A stream lined pharynx airw ay liner apilot study in 22 patients in controlled and spontaneous ventilation [ J] . Anesth Analg, 2002, 94 ( 3): 759 - 761.
[3] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,1998.750.
[4] 李永录,谭敬明,韦勤莲,等.双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40 例报告[J].右江民族医学院学报,2000,22(4):592.
[5] Vogt A, Stieger DS, Theurillat C, et al. Single inject iontho racic parav- ertebral block for postoper at ive pain treatment after thoracoscopic surgery [ J ] . Br J Anaesth,2005, 95: 816
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