摘 要：目的：探讨振动排痰机联合传统叩排痰对COPD急性发作期患者排痰的影响。方法：将机械通气患者90人，随机分为三组。A组为传统扣背排痰组。B组为振动排痰组。C组为振动排痰联合传统扣背排痰组。治疗后观察三组每日排痰量、动脉血气参数、使用呼吸机时间、痰培养、肺部胸片参数。结果：A、B两组的临床有效率分别为73.3%和76.6%。A、B两组之间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组的临床有效率为90.0%，与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：振动排痰机联合传统扣背排痰对COPD急性发作期患者可有效排除机械通气患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减轻护理人员疲劳，增加患者舒适。
关键词：机械通气；COPD；振动排痰；传统扣背排痰
有效排痰是COPD急性发作期重要的治疗环节，传统扣背排痰和机械振动排痰互有利弊。而我科采用机械振动排痰联合传统扣背排痰对COPD急性发作期的患者进行呼吸道的管理，取得了很好的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年1月～2012年3月ICU收治的COPD急性发作期患者90人，全部符合AECOPD诊断标准[1]。按简单数字表法随机分为三组，A组：传统扣背排痰，B组：机械振动排痰组，C组：机械振动排痰联合传统扣背排痰组，每组均为30例。A组女性患者18例，男性患者12例，年龄为68.58±8.45岁。B组女性10例，男性20例，平均65.32±7.13岁。C组女性15例，男性15例，平均70.56±6.72岁。3组患者在年龄、性别、体重、病程、基础疾病、入院时APACHEⅡ评分、MODS评分等方面，三组差异均不显著，具有可比性。（P>O.05)。
1.2方法
1.2.1操作方法
三组患者均采取抗感染、机械通气、湿化罐加温湿化、吸痰、严格执行消毒隔离、每两小时翻身一次等措施。
1.2.2 A组：翻身扣背排痰。翻身时注意各肢摆放于功能位置。患者侧卧后，护士将手屈成环状，利用腕部力量，由下向上，由外向内，动作适度，用力均匀扣击患者背部，扣击时间为7min。然后翻至另一侧，同法扣击背部。
1.2.3 B组：采用美国通用物理治疗设备公司生产的G5振动排痰机进行拍背，选用NO210扣击头，频率20CPS，体位采取平卧或侧卧，由经过培训的护士将扣击头放在患者肺部下叶部，持续30秒左右，提起扣击头，向上移动，逐个部位进行扣击，从下到上，从外到内，缓慢而有秩序扣击整个肺部，时间为15分钟。
1.2.4 C组：机械振动排痰联合传统扣背排痰，先采用振动排痰机排痰，10分钟后改用传统翻身扣背排痰，总时间为15分钟。
三组患者每天均进行4次，排痰后6～10分钟后进行气管内吸痰。
1.3观察指标
分别于排痰后通过吸痰清除呼吸道分泌物再采取动脉血进行血气分析，观察SPO2 、PO2、PCO2参数,每日排痰量，ICU内使用呼吸机时间，肺部胸片参数。
2 结果
临床疗效
A、B两组的临床有效率分别为73.3%和76.6%。A、B两组之间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组的临床有效率为90.0%，与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中常见病和多发病。该病以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特点[1]，过多分泌物的积聚、气道痉挛，加重气道阻塞，从而影响该病的治疗效果，因此，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通畅，是该疾病医疗护理的重要措施之一[2]。
传统的扣背排痰法原理是：用手扣击患者体表时，通过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于管腔内，再通过咳嗽排出。但是扣击只限制于浅表层，操作者手部的力量不容易掌握，护理人员体力消耗较大，易疲劳不能持久，频率无准确标准，节律也不容易控制[3]。
振动排痰是根据物理定向扣击原理进行设计的，对于排除和移动肺内的支气管等小气道分泌物和排泄物和代谢产物有明显作用。它能同时提供两种力，一种是垂直作用于身体表面的垂直力，对支气管粘膜表面粘液及代谢产物起松动与液化的作用，另一种是平行于身体表面的水平力，此力能帮助支气管内已脱落、液化的粘液按选择性的方向排至主气道，再通过咳嗽排除体外[4]。
综上所述，二者的结合增强排痰效果，使气道通畅，有利于感染的控制，改善缺氧状态，减轻肺功能损害。减轻患者痛苦和经济负担，缩短ICU住院时间，且无不良反应增加，降低医疗成本。但在护理方面要注意：护士应充分了解患者病情、既往胸背部病史，了解感染的部位、体质等，正确评估各种引流管摆放部位，排痰前，排痰过程中各引流管妥善固定。长期使用肠内营养灌注的病人应暂停灌注，操作过程中，严密观察患者意识，呼吸，面色，咳嗽咳痰以及有无胸闷，呼吸困难等情况，立即移除设备，停止排痰。
参考文献：
1、中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
2、李秋萍，内科护理学.第2版.北京：人名卫生出版社，2007.28-33.
3、刘雨村，丁敏，何海燕，唐丽，彭其玉.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察.［J］解放军护理杂志，2008，33：500-502
4、王莲英，慢性阻塞性肺疾病体位与排痰护理.护理进修杂志.2010，17（8）：634-635.
通讯作者：周瑞祥，医学博士，副主任医生，主要从事急危重症方面的研究。
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