摘 要：】目的：为进一步提高对肝胆管结石手术治疗的护理质量。方法：回顾性分析自2011年2月～2012年7月本院外科手术治疗原发性肝胆管结石50例护理情况。结果：50例术后半年获得随访，治疗效果优良者占93％。结论：术前密切观察有无急性胆道感染的临床表现，完善各项术前准备，做好心理护理，术后做好管道护理(包括胆道管道和腹腔引流管)、并发症(包括胆漏、膈下脓肿、急性胰腺炎等)的观察与预防以及出院指导是手术治疗原发性肝胆管结石的护理要点。
关键词：肝胆结石；外科护理；体会
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。随着人类平均寿命的延长，老年人的胆道疾病愈来愈多，最常见的就是胆石症，由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。现将我院2011年2月～2012年7月接受手术治疗的50例60岁以上老年胆道结石患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者中男20例，女30例，男女比例1:1.5。年龄60～80岁，平均年龄70岁。既往有胆道手术史者8例（15.1%），心血管疾病20例（39.6%），呼吸道疾病7例（13.7%）；27例患者伴有各种并存病，其中有一种并存病者18例，二种并存病者7例，三种并存病者2例。并存病以冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿为多见，其次为糖尿病、肝硬变等。
1.2 手术方式
本组急诊手术33例（66.5%），择期手术15例（33.5%），其中胆囊切除31例，胆囊切除加胆总管探查引流10例，胆总管探查引流7例，胆囊造瘘1例，胆囊造瘘加胆总管引流1例。
1.3 术前检查护理
肝胆管结石病人术前须完成B超、CT等检查，对于有创的检查后一定严密观察病情，特别是病人肝功能差，合并黄疸的病人，一定要认真观察，详细了解病人出凝血时间及大小便情况、尿量多少、必要时予以记量，注意询问病人大便的颜色，提示病人若遇到解黑便或血便时应及时告知医务人员，同时嘱不要离床排大、小便，应卧床解决大、小便，严防出现低血容量休克而发生意外。若行B超、CT检查时，应注意有无发生并发症，检查病人有无发生腹部压痛及反跳痛腹膜刺激症状，注意内出血、胆瘘、肠瘘等情况出现，发现病人出现腹痛时，应及时报告医生的同时注意严密观察病人生命体征，准确及时记录，必要时送医嘱认真记录病人出入量及每小时尿量，并准备好相应的抢救护理必备物品，确保治疗护理工作准确到位。
1.4 T管的护理
①妥善固定T管：T管应用胶布将其固定于腹壁皮肤不可固定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。尽量穿宽松的衣服，避免提举重物及过度活动，活动时要先检查T 管是否已妥善固定，防止脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。②预防感染：注意引流管口有无渗血渗液，保持引流管口敷料清洁干燥，若有胆汁渗出，立即换药，必要时涂氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤以防皮炎发生。T管开放引流者，应保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠。更换引流袋时应注意无菌操作，T管引流袋及引流管的位置不能高于穿刺部位，以免发生逆行感染。③更换引流袋：T管开放引流者，每日在同一时间更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、数量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800～1200ml，呈金黄色或墨绿色，清亮无沉渣；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，可能T管有受压、扭曲、阻塞、折叠或脱出；若量过多且颜色过淡、过于稀薄则表示肝功能不良；若T管引出血性胆汁，则表示有胆道出血；引出混浊性胆汁，则表示有感染，引出泥沙样细渣，则表示有结石。
2 结果
50例术后半年获得随访，治疗效果优良者占93％。
3 讨论
胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。
肝内胆管结石病例每个诊疗计划的实施，都存在一定风险，每一步的诊疗护理计划应该是周详、到位的。整个围手术期间应全面细致评估病人，同时将可能出现的并发症都要周全估计，采取必要的对应措施，详细了解病人出凝血时间，生化监测结果，内环境平衡情况以及所采取的治疗术式和可能会出现的并发症，发现问题及时向医生报告，以便采取有效的治疗护理对策，这样肝内胆管结石的外科治疗护理的效果会较好。
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