摘 要：目的 探讨多烯磷脂酰胆碱注射液对抗结核药物所致药物性肝损伤的防治效果。方法选取我中心2011年1月～2011年12月期间收治的结核病患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例，对照组患者采用常规剂量的抗结核药物，研究组患者则常规剂量抗结核药物与多稀磷脂酰胆碱注射液联合应用。分别对两组结核病患者的药物性肝损伤发生情况和药物性肝损伤程度进行比较和分析。结果 与对照组患者相比，其研究组患者用药后的药物性肝损伤发生人数和发生比率均显著降，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；其研究组患者发生轻度肝损害的比率明显减少，差别具有统计学意义（P＜0.05）；同时发生中、重度损害的比率也有所降低，但均未呈现出明显的统计学差异（P＞0.05）。讨论 多烯磷脂酰胆碱注射液对抗结核药物所导致的药物性肝损伤具有较为显著的防治的作用，能够为结核患者的有效治疗奠定坚实的基础。
关键词：结核病；药物性肝损伤；多烯磷脂酰胆碱注射液
结核病是目前临床上最为多见的慢性传染性疾病之一，其主要是由结核分枝杆菌复合群所引发，并以肺部结核为主，也可累及肝、肾、脑、淋巴结等全身多脏器系统[1]。那么在结核病的药物治疗过程中，也会由于药物的毒性作用而对患者肝脏造成不同程度的损伤，严重者甚至会导致肝脏功能的丧失和死亡等恶性后果的发生[2]。因此，为探讨多烯磷脂酰胆碱注射液在抗结核药物所致药物性肝损伤中的临床应用价值，进一步提高抗结核药物所致药物性肝损伤患者的防治效果。特对我中心2011年1月～2011年12月期间收治的结核病患者应用了烯磷脂酰胆碱注射液，并取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我中心2011年1月～2011年12月期间收治的结核病患者92例，其中男53例，女39例，年龄18～60岁，平均年龄为33.26±13.41岁。所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准[3]，痰培养和痰涂片为阳性，且排除高血压、糖尿病、心肾功能疾病、恶性肿瘤以及其他全身免疫性疾病患者。治疗前所有患者肝功检查均为正常。随机分为研究组和对照组，每组46例，两组患者在性别比例，平均年龄以及临床表现等方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 对照组患者采用常规剂量的抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇），研究组患者则常规剂量抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）与多稀磷脂酰胆碱注射液（成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20057684）联合应用。
1.3 评价指标 分别对两组结核病患者的药物性肝损伤发生情况和药物性肝损伤程度进行比较和分析。其中药物性肝损伤的判定标准：患者在化学药物治疗前，其肝功能指标均正常，而在化学药物治疗开始后的两周出现肝功能指标ALT≥2 倍 UIN/ 或 TBIL≥2 倍 UIN，且严格排除其它因素引起的肝损伤。肝损伤程度的评定标准：①轻度损害：肝功能指标ALT<2～5倍UIN，而TBIL正常；②中度损害：肝功能指标单项ALT 上升达5～10倍UIN或ALT<5倍UIN，但TBIL达2～5倍UIN；③重度损害：肝功能指标ALT>5倍UIN且TBIL>5倍。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13. 0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1研究组与对照组患者药物性肝损伤发生情况的比较 两组结核病患者经不同方式的药物防治后，其药物性肝损伤的发生情况得到有效的好转。与对照组患者相比，其研究组患者用药后的药物性肝损伤发生人数和发生比率均显著降，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
2.2研究组与对照组患者药物性肝损伤程度的比较 两组已经发生药物性肝损伤的结核病患者中，其通过不同的药物防治，其损害程度也各不相同。与对照组患者相比，其研究组患者发生轻度肝损害的比率明显减少，差别具有统计学意义（P＜0.05）；同时发生中、重度损害的比率也有所降低，但均未呈现出明显的统计学差异（P＞0.05），结果见表2。
3.讨论
据不完全统计，全世界现有约二十亿结核病患者，并以每年1000万的发病率和300万的死亡率急剧攀升[4]。我国的结核病患病人数仅次于印度而位居世界第二，其结核病的年发病人数也超过了百万之多，并且由于结核病而导致的年死亡人数也将近二十几万，几乎超过其他多种传染性疾病死亡人数的总和[5]。目前结核病的临床治疗方法较多，但抗结核化学药物治疗仍然是控制结核病的重要手段，及时有效的化学药物治疗能够消除病灶而最终达到痊愈的目的。那么在取得临床疗效的同时，其长期、联合用药也会使患者出现一系列毒副反应，其中尤以肝脏毒性发生率最高，且对患者的危害也最大，也是导致结核病患者终止化学药物治疗的最主要原因[6]。大部分结核病患者在药物治疗的过程中，均会呈现出不同程度的肝脏损伤，严重者甚至被迫停止用药而改行保肝治疗，从而使结核病患者的治疗进程和生命安全均受到严重的干扰。
结核病患者在采用多烯磷脂酰胆碱注射液进行药物性肝损伤的防治过程中，其药物性肝损伤的发生情况得到有效的好转，且在已经发生药物性肝损伤的结核病患者中，其损害程度也明显改善。本研究结果表明，与对照组患者相比，其研究组患者用药后的药物性肝损伤发生人数和发生比率均显著降，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；其研究组患者发生轻度肝损害的比率明显减少，差别具有统计学意义（P＜0.05）；同时发生中、重度损害的比率也有所降低，但均未呈现出明显的统计学差异（P＞0.05）。综上所述，多烯磷脂酰胆碱注射液对抗结核药物所导致的药物性肝损伤具有较为显著的防治的作用，能够为结核患者的有效治疗奠定坚实的基础。
参考文献
[1] 赵良义，邵艳新，董书梅，等. 保肝药在预防与治疗抗结核药所致肝损伤中的利用分析[J]. 中国药房，2011，22（10）：880-881
[2] 蔡笃运，贾杰，林锋，等. 多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致药物性肝炎40例[J]. 山东医药，2009，49（35）：100
[3] 韩伟，崔泰震，肖志坚，等. 双环醇预防抗结核药物致肝损伤的疗效观察[J]. 首都医药，2010，（10）：43-44
[4] 刘明. 六味五灵片预防抗结核药物致肝损伤的疗效观察[J]. 中国肝脏病杂志，2012，4（1）：26-28
[5] 徐红艳，陈晨。吴晓玲. 多烯磷脂酰胆碱在治疗抗结核药引起的肝损伤患者中的临床观察[J]. 中国医药指南，2012，10（12）：423-424
[6] 刘启荣. 护肝片在防治抗结核药物所致肝损伤的临床应用[J]. 中国热带医学，2011，11（12）：1520-1521
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