摘 要：目的：减少医疗资源浪费，通过信息平台使各级医院患者信息共享最大化。方法：通过信息技术改进现有的医疗服务流程。结果：提高医疗资源利用效率，提升区级医院及社区服务中心医务人员的医疗服务能力和技术水平。结论：以三甲医院强大的信息基础建设为后盾，通过发达的网络分布建立三级医院的信息联动机制将是必然趋势。
关键词：数据共享与交换三甲医院卫生院
随着信息技术在医疗行业应用不断深入，利用计算机技术和网络来实现医院资源有效利用和业务流程最大优化已成为我国医疗信息化发展的方向。但是，三甲医院与乡镇卫生院之间的信息交流仍处于传统的口口相传，充其量也就是一纸门诊病历。这无论是对患者病情的了解还是医护人员之间的业务交流都毫无益处，并且是现有网络资源的巨大浪费。建立以三甲医院为中心，覆盖乡镇卫生院以及县区二级医院的医疗联合体是解决问题的高效方法。能全面提升区级医院及社区服务中心医务人员的医疗服务能力和技术水平，强化双向转诊制度，构建起有序的就医秩序，提高医疗资源利用效率。
1 研究背景
信息化建设是现代化医院的基础[1]。我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。有关数据表明：90%以上的大中型医院已经实现了科室的信息化管理，40%的大中型医院正在建设全院的管理信息系统、打造数字化医院[2]。
而现行医疗信息交流模式上仍沿用传统的设计和方法，没有充分发挥网络和计算机强大的信息交流和远程功能；缺乏信息流通和资源共享，不利于乡镇卫生院现代化医疗水平的提升。现阶段，普遍缺少三甲医院与乡镇卫生院之间信息交流以及远程服务等进行全面控制和管理的软件系统。在以往一些类似的设计平台中，工作流程得不到动态控制，信息共享不畅，工作组之间协作性差；没有规范化、标准化，导致查阅不便，数据冗余和丢失较严重，导致很多方面存在盲目性和不确定性等许多问题。
因此，我们有必要利用计算机和网络加强医院信息化建设，以医疗信息交流为主线，开发建立三甲医院与乡镇卫生院信息平台。建立这样的信息系统能提升三甲医院对乡镇卫生院的指导和服务能力，及其自身的医疗能力和信息化应用水平，同时也是卫生事业发展的需要，能使卫生事业的发展现代化，提高效率，降低成本，使卫生事业管理模式与国际接轨。
2 需求分析与设计
2.1 需求分析：在新医改的重大政策趋势下，传统医疗服务流程已不能满足日益增加的需求。现时实行城市三级医疗卫生保健网，每一层次的服务功能与对象大体相同，收费标准差距不大，使患者越来越多地集中在较高层次就诊，城市大医院人满为患，承担了大量基层医院可以较低成本诊治的常见病、多发病，增加了医疗费用的不合理支出。同时，虚假的“超负荷”运转，加剧了大医院规模的不断扩增，使卫生资源流向城市、基层卫生资源闲置与服务能力日渐萎缩的状况愈演愈烈。而卫生资源的不平衡进而导致各级医院的医护人员的业务水平及科研能力的差距愈发明显，使医疗服务发展走进了一个恶性循环。正是在这种充分利用医疗资源的大环境下，建立三甲医院服务乡镇卫生院信息平台就显得意义重大。
2.2 技术支持：数字化医院的信息系统主要由几个部分组成：以临床医疗为核心的医院信息系统，该系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学，是医院信息化建设的重要组成部分，包括门诊、病房、药品、检查、器材等管理分系统，部分医院建成了覆盖全院的影像归档和通信系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、电子病历以及综合管理查询系统等临床信息系统[3]。
硬件支持上，目前大部分三甲医院拥有较先进的计算机设备，建有成千上万个终端信息点的网络系统，配有防雷击、UPS设施。还配备各类大型数字化设备，包括各种类型先进的检查设备，有完备的标准化数据传输接口。同时，三甲医院也有能力完成对硬件和软件系统的升级或改造。
2.3 系统设计：通过信息化整合医疗资源，建立科学规范的公立医院管理体系、运行机制和监管机制，建成覆盖全市医疗卫生机构的信息网络和信息共享平台，为实现区域卫生规划奠定基础。引导卫生资源从上层向基层流动，使卫生资源的配置与需求相对应，才能向广大居民提供连续、动态、终身的健康服务。当各医院的检查可以通过网络传输，患者在一家医院检查后，全市各医院都认可，才能有效地减少重复检查、过度治疗等。三甲医院服务乡镇卫生院信息平台的意义在于打破地域界限，让更多的人享受高水平的医疗服务，更合理地配置医疗资源，这是卫生资源分配合理化的必经之路。
在建设过程中系统需要满足以下方面的需要：患者信息管理：记录患者个人信息，包括姓名、性别、民族、年龄、婚姻、住址、职业、身份证、联系人和联系电话、就诊或住院次数和时间等。
患者病历信息管理：记录患者患病过程，现病史、既往史（包括过敏史）、个人史、家族史和月经婚姻生育史；同时还包括治疗过程如用药情况等。
检查信息管理：患者在各医院所作的各项化验检查结果以及影像资料，包括图片和书面报告。
查询与统计功能：根据各种条件组合查询指定患者及其相关信息。例如根据患者姓名或某医院的门诊号、住院号均可进行上述资料的查询等。
2.3.1 系统的设计思想：业务交流信息系统主要实现三甲医院HIS数据与乡镇医院患者基本信息及临床诊治信息的数据共享与交换，其主要的实现思想：①要有效地保证业务数据共享和交换的稳定性可通过XML这种非常适合Web传输的方法，来描述和交换独立于应用程序或供应商的结构化数据；②利用MQSeries或MessageQ等保障数据传输的可靠性和完整性；③通过Soap协议实现客服端与服务器端的数据交互操作；④通过并发访问控制、访问代理、数据校验、安全审计等手段，保证共享数据的完整性和安全性；⑤采用统一标准的数据接口，将各种类型的业务系统整合到数据共享与交换平台上，保证平台功能的可伸缩性和可扩展性。
2.3.2 体系结构：采用国际化的技术标准，在有序的数据结构上，通过三甲医院与乡镇卫生院数据交换平台，保证医疗卫生业务部门与数据中心之间各种不同应用系统的数据交换，保障交换数据的高度集成性、完整性、准确性和安全性。数据交换平台的运行机制：三甲医院与乡镇医院间数据相对独立，通过制定标准的数据接口，建立基于广域网的信息交换、数据采集和传输机制，完成跨网络，跨区域的数据采集、传输和汇总，通过广域传输模式汇集到三甲医院的数据中心，实现各医疗卫生信息系统业务数据的标准化、一致化并及时更新。经数据共享与交换平台处理后，运用数据挖掘技术，通过JMS等协议完成与数据中心交互，把信息资源综合WEB平台上，使各级主诊医生及时方便地提取符合决策支持要求的综合数据进行查询分析，辅助其进行科学决策。
2.3.3 系统实施方案：业务交流信息系统的实施方案：①以区域三甲医院为数据中心，外联若干服务站，完成三甲医院与乡镇医院机构业务部门间的数据交换和信息共享，进行卫生数据的交换、集中存储与管理；②在JCA国际标准的基础上结合XML等技术为交换标准设计数据接口，实现各业务跨系统、跨应用业务的有机整合。各三甲医院与乡镇医院之间可通过本部门的数据接口，将业务数据集成到三甲医院数据中心，大范围地实现医疗信息共享；③通过交换过程中制定的数据接口标准，运用多种数据集成方式，对各种业务数据进行保存、更新；④为便于医疗卫生机构和管理部门进行数据交换、查询和统计分析，需要遵循一致性、安全性原则，将数据进行分离、整合。
3 讨论
随着信息技术的发展，未来医改的方向必将走向医疗资源的全面整合，而整合的方向将是“强弱联合，特色专科”的过程。而这些资源的整合必将从医疗机构间的信息整合开始。以三甲医院强大的信息基础建设为后盾，通过发达的网络分布建立三级医院的信息联动机制将是必然趋势。
4 参考文献
[1] 连 斌,许 苹.医院核心竞争力[M].上海:第二军医大学出版社,2008:180.
[2] 陈 钧.打造数字医院[J].中国信息界,2008,4(1):26.
[3] 张鹭鹭,李 静,徐祖铭.高级医院管理学[M].上海:第二军医大学出版社,2007:224.
[收稿日期：2012-06-14 编校：潘宏竹]
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