摘 要：目的 探寻有机磷农药中毒的急救与护理措施，为有效救治提供临床依据。方法 将自2004年5月~2006年5月在我院进行急救的有机磷农药中毒患者58例进行研究，在进行抢救措施的同时，通过对不同年龄及中毒途径患者进行分析，采取有针对性的护理方法，观察急救及护理措施后患者的存活率、住院时间以及出现并发症。结果 自入院后0.5~1h内，58例患者均达到阿托品化，即：与治疗前比较，出现瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红以及肺部罗音减少或消失、心率加快等表现，在入院1~7d内所有患者的意识清醒，住院最短3d，最长20d，平均住院（12.5±1.6）d，均痊愈出院。所有患者未见出现猝死现象，出现3例并发症表现（5.17%），其中出现迟发型脑病者1例，头晕者2例，经对症治疗后均缓解。结论 针对有机磷农药中毒的途径及患者年龄，采取针对性的护理措施及急救方法，是救治有机磷农药中毒的关键所在。
关键词：有机磷农药；中毒；原因；急救；护理
有机磷农药是有机磷脂类化合物的一种，易经皮肤、呼吸道以及消化道进入机体之中，从而导致体内的乙酰胆碱大量集聚，出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统等一系列中毒的症状与体征，属于急性中毒中常见的危急重症，大多患者以口服农药进入机体从而中毒为多，其大多病情凶险，症状危重，变化迅猛，若治疗及护理不及时，致死率较高[1]，可见，如何对有机磷农药中毒进行有效的急救及护理，是提高本病生存率的根本途径。现将我院自2010年以来对有机磷农药中毒患者的急救与护理体会，整理分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
将自2004年5月~2006年5月我院进行急救的有机磷农药中毒患者58例进行研究。
1.2 一般资料
所有患者中男性21例，女性37例；年龄：最大者59岁，最小者3岁，其中10岁以下者15例（25.86%），11~18岁者2例（3.45%），19~35岁者18例（31.03%），36~50岁者11例（18.96%），51岁以上者12例（20.60%）；服药至住院时间：0.5h~3h；家属主诉服药情况：口服农药者31例，其中主动服药者21例，误服者10例。皮肤中毒者16例，误吸入中毒者11例。
所有患者均来自农村，查全血胆碱酯酶活力均低于30%，临床症状及体征见，6~12 h之内血中浓度达峰值，可闻及浓烈的蒜臭味,均以口吐白沫、双侧瞳孔呈针尖样大小、大汗、恶心、呕吐等体征，以及球结膜水肿,心律失常,肌束震颤,肺水肿,呼吸麻痹、昏迷等典型有机磷农药中毒症状。
1.3 急救措施
自患者入院，即开始采取催吐、洗胃、导泻、皮肤清洗、血液灌流等方法彻底清除患者胃内的毒物，防止有机磷农药的再次吸收以及对机体产生的损害[2]，其次建立静脉通路，及早予以有效拮抗剂-阿托品，以足量反复应用为使用原则，使患者尽早获得阿托品化，从而更好的拮抗毒蕈碱样症状，同时对于中毒后出现的烟碱样症状予以氯磷定进行治疗，在抢救的过程中对呼吸道中可能导致窒息的因素如口腔及鼻腔分泌物进行及时清除，保障呼吸道通畅，若出现呼吸衰竭时，及时予以吸氧、气管插管等，余则进行对症治疗，如患者出现脑水肿、肺水肿予以激素及脱水剂进行干预，以保障生命体征的平稳
1.4 护理干预
在患者入院时，对其送诊家属进行有关询问，如有机磷农药的来源、种类，服用时间、服用剂量及方式等，从而为急救措施的采取提供依据；根据中毒途径，进行有选择的毒物清除工作，如皮肤中毒者需及时脱去患者的污染衣物，并使用清水反复冲洗患者被污染的毛发、指甲等部位，对于治疗阶段的患者予以生命体征观察，详细记录患者的出入量，防止脱水及电解质紊乱等情况的出现，输液时需控制速度，不宜过快，防止出现药源性肺水肿[3]。同时，依据不同年龄以及中毒途径，予以个体化护理干预措施。
1.5 观察指标
患者经过急救及护理措施后的存活率、住院时间以及出现并发症。
2 结果
自入院后0.5~1h内，58例患者均达到阿托品化，即：与治疗前比较，出现瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红以及肺部罗音减少或消失、心率加快等表现，在入院1~7 d内所有患者的意识清醒，住院最短3d，最长20d，平均住院（12.5±1.6）d，均痊愈出院。
所有患者未见出现猝死现象，出现3例并发症表现（5.17%），其中出现迟发型脑病者1例，头晕者2例，经对症治疗后均缓解。
3 体会
3.1 洗胃是急救成功的关键
毒物进入人体后，滞留在胃中，因此，洗胃作为彻底清除毒物的主要措施，是急救成功的关键所在，尤其是对于口服毒药的患者而言显得更为重要，其中意识清醒者可立即给予催吐，但若是意识已经丧失者不可催吐，以防止呕吐物误吸入气道，造成窒息[1]。一般而言，服用毒药后4~6 h内主张洗胃，其中进行快速有效的插胃管则是洗胃成功的关键，多是在患者取左侧卧位后经口进入，插入胃管的长度为45~55 cm，依据入院时对于患者家属的询问以及症状表现，确认毒药性质，并备好洗胃液，一般首次以20000~30000ml为宜，使之温度不可过冷或者过热，保持35℃左右较为适宜，不可过热或过冷，洗胃后予以甘露醇进行导泻，间期采用持续胃肠减压，及时更换被毒物或者呕吐物污染的衣物，以及彻底清洗患者的皮肤,毛发,指甲等,留置胃管，6h后再次进行洗胃，以免毒物被重吸收，从而加重病情。
对护理工作而言，在洗胃过程中除需严密观察患者生命体征之外，仍需观测患者的神智、面色以及液体的出入量等，同时根据患者的反应情况，建立静脉通路，保障阿托品、氯磷定等药物的及时使用，为抢救成功提供基础。同时，患者出现呕吐后，应使其头部偏向一侧，利于呕吐物的顺利排出，呼吸困难者予以吸氧等措施，保障呼吸道的畅通，加强巡视工作，一旦出现异常，及时处理或者报告主管医师，从而为抢救赢得时间。
3.2针对不同年龄段及中毒途径患者的区别护理
针对儿童误服者的护理：有机磷农药中毒的患者中，儿童多是由于误服或者误吸入毒物所导致，中毒后多出现昏迷、躁动不安的症状，因此，护理中我们不仅需要抢救其生命，更要保障患者的安全，对于躁动明显的患者，若护理人员需要离开床边时，可对其进行使用约束带进行约束四肢，加用床档，防止其发生坠床及碰伤[4]，同时，在抢救结束后，应对其家长进行相关知识的健康教育工作，提醒其重视对毒物或药品的收藏和保管，避免使用餐具或者饮料瓶盛装有毒物品，同时将毒物放在高处，同时，告知家长加强对儿童的监管力度，以及对儿童进行毒物的鉴别教育工作[5]。
针对中青年主动服毒药者的护理：对于中毒的中青年患者而言，多数属于主动服药者，其中以家庭矛盾多见，因此，针对此类情况，在护理中需要密切关注患者的情绪及心理变化，在清醒后多与其进行沟通与交流，尽量了解症结，有针对性的进行心理干预，使其树立生活的信心，防止其出院后再次产生轻生的想法。
针对老年患者主动服毒药者的护理：由于老年患者受生理因素的制约，在催吐或者洗胃后，卧床时间较久，并发症多见，其中褥疮的护理显得尤为多见，同时，由于阿托品对呼吸肌有呼吸兴奋作用,呼吸肌麻痹出现紫绀时，需给予高流量吸氧，以及加用呼吸兴奋剂氨茶碱、洛贝林等,如仍不能缓解,需进行机械通气者较多，而且严密监测生命体征，对于脑水肿常见的头疼、呕吐以及意识障碍等症状进行及时鉴别，做到早治疗。
参考文献
1.孙菁.急重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:135
2.杨弃,朱爱军,林小平.血液灌流抢救急性有机磷中毒32例临床分析[J].中国血液净化,2004,3(6):339.5
3.卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体[J].中国医学创新,2009,6(2):42
4.赵颖，王志勇. 37例有机磷农药中毒患者的急救及临床护理[J]. 内蒙古医学杂志,2012,44(4):488~490
5.霍梅.56例小儿有机磷农药中毒的原因分析及护理[J]. 青海医药杂志,2010,40(4)4:34~35
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