摘 要：目的：分析影响口腔颌面部多形性腺瘤复发的因素。方法：随机选取2000年 3月至2012年3月与我院进行手术治疗的颌面部多形性腺瘤的53例患者的临床资料进行回顾性分析，以性别、手术方式、肿瘤发生部位为研究对象，进行统计分析。结果：53 例颌面部多形性腺瘤患者中18例复发，总发生率为33.96 %；性别、肿瘤发生部位在多形性腺瘤复发因素中无明显差异；53 例中，21例行局部切除术，其中13 例复发，占21.90 %，32 例行腮腺全叶切除术，其中5 例复发，占15.63 % ，χ2= 12.11 ，P ＜ 0.05 ，差异显著，具有统计学意义。结论：口腔颌面部多形性腺瘤术后复发率较高，手术方式是重要复发因素之一，采用全叶切除术明显比局部切除的术后复发率低。
关键词：颌面部;多形性腺瘤；复发因素
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）是临床上最常见的良性肿瘤，又称“混合瘤”，它起源于颌下腺上皮组织，在颌下腺肿瘤中最多见，腺组织可以蜕变成粘液和软骨样组织，从而使腮腺组织受压、变形形成瘤体最外层一种极薄的假性包膜。在泌腺肿瘤中，常发生在腮腺的多形性腺瘤最为常见，约占所有唾液腺肿瘤的一半以上 [1]。临床上，多数病例呈慢性生长，在发现的早期可以采用手术切除治疗该病，不过因其术后仍有较高的复发率和癌变的可能，而越来越引起临床医生的广泛重视。复发性口腔颌面部多形性腺瘤的手术，即二次手术容易造成面神经损伤，给患者带来严重的问题，影响患者的生存质量[2]。本文收录临床资料完整且经病理证实的口轻颌面部PA病例53例，分析PA的复发因素，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取2000年 3月至2012年3月与我院进行手术治疗的颌面部多形性腺瘤的53例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者入院后均行有关化验、辅助检查，依据其临床症状、体征逐步诊断为多形性腺瘤,术中组织切片送病理学检查已明确诊断。其中男性32 例，女性21 例，年龄21～ 67 岁，平均年龄为（47.2±2.4）岁。
1.2治疗方法
本资料53 例中，16 例行局部切除术（肿瘤及腮腺部分切除术），14 例行全叶切除术（保留面神经，肿瘤及腮腺切除术）。
1.3观察指标
对53例患者以性别，手术方式，肿瘤生长部位三因素进行分析处理。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验， P＜0.05 为有统计学意义。
2结果
由上表统计结果可以看出，在可能影响多形性腺瘤复发的因素中，男女复发比例大概一致，为31.25%和38.10%，无明显差异；无论是发生在浅叶还是深叶，复发率也无明显差异，比例为36.36%：30.00%；而手术方式的不同对复发率影响重大，局部切除术与全叶切除术复发比率分别为61.90%和15.63%，χ2=12.11，p<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3讨论
多形性腺瘤常见的好发部位依次为腮腺、腭部以及颌下腺，复发是颌面部多发性腺瘤的常见术后症。复发率较高，本资料53 例颌面部多形性腺瘤患者18例复发，总发生率33.96%。多发性腺瘤多为中年发病，生长比较缓慢，早期多无明确自觉症状，病程可长达数年到数十年。多形性腺瘤的诊断应依照全面细致的病史采集、体格检查，术前行CT或者MRI检查，术后病理检查方能确诊本病[3-4]。
研究表明，患者性别，肿瘤的生长部位，手术方式三因素可能与多形性腺瘤的复发有关系。而在本研究中，53例研究对象中，男女复发比例大概一致，分别为10例和8例，复发率分别为31.25%和38.10%，p>0.05,无统计学意义；而在发病部位的研究中发现，浅叶复发率为36.36%，深叶复发率为30.00%，表明发生部位对复发无影响；局部切除术复发率为61.90%，全叶切除术复发率为15.63%，说明手术方式的不同对术后复发的情况有明显差异（p<0.05），因此在手术治疗多形性腺瘤时，我们要慎重选择手术方式，选用复发率较低的全叶切除术。在以往的临床工作中，多形性腺瘤的治疗原则为手术彻底切除且多不做术前组织活检。因为瘤体的包膜常由不连续的结缔组织构成，因此瘤细胞可侵袭至包膜或包膜外组织，外形呈结节状，表面光滑，手术时若有残留则复发的可能性极大。同时由于术中容易暴露面神经，因此一定要注意保留面神经，以免发生面瘫。对于发生恶变的患者，比如术后出现疼痛或者同侧面瘫，必须按照恶性肿瘤的治疗原则处理[6]。
综上所述，由于多形性腺瘤自身的特异性，临床医生在治疗该病时必须综合考虑各方面的因素，尤其是手术方式的选择，应采用保留面神经的全叶扩大切除术，降低复发率，且术后要定期随访。
参考文献：
[1] 李中峰. 腮腺多形性腺瘤手术治疗的临床探讨[J]. 中国社区医师：医学专业, 2012, 14(9): 140
[2] 秦志勇, 傅鹏. 手术治疗腮腺多形性腺瘤142例的临床体会[J]. 中国社区医师：医学专业, 2012, 14(12): 180
[3] 谌业荣, 王亚非, 胡曙东. 颌下腺多形性腺瘤的CT诊断及鉴别诊断[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(1): 9-12
[4] 王文革. 颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断——附119例报告[J]. 大理学院学报：综合版, 2010, 9(12): 38-39
[5] 张文东, 郑良杰, 刘洪泉. 腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床观察[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2011, 19(6): 436-437
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