【关键词】 胆道变异;胆囊结石
病人,女,75岁。2年前无明显诱因间断性右上腹部隐痛不适,进食油腻性食物加重,无寒战、发热,无皮肤、巩膜黄染,大便正常,小便色黄。曾到当地卫生院就诊,口服中药(药名、剂量不详)症状缓解,2年来上述症状反复发作,一直未到正规医院诊治。近2 d 右上腹部疼痛加重,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热。在吉林大学第三临床医院行腹部彩超检查诊断为:肝内外胆管结石并扩张,胆囊多发结石。查体:体温37.2 ℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压130/90 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。皮肤、黏膜无明显黄染,心肺未见明显异常。腹部平坦,未见肠型及蠕动波。腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,肝、脾、胆囊未触及,肠鸣音较弱,莫非征(弱阳性)。入院后经术前准备,急诊下行剖腹探查术,术中见右上腹部肝下肠管、大网膜粘连成团,不能显露胆囊及胆总管,沿肝缘小心分离,下推大网膜,逐渐显露胆囊,见胆囊增大约10 cm×4 cm×4 cm,其内充满块状结石。沿胆囊壁分离,将其大部分显露,因靠近胆总管部分粘连紧密,为防止副损伤,决定打开胆囊,探查胆囊管位置。切开胆囊底部,取出结石多枚最大的约4 cm×4 cm×4 cm。取净结石,探查胆囊内部,见左右肝管均开口于胆囊上部,胆总管开口于胆囊下部,胆囊管缺如,左右肝管均扩张,内含结石,取石钳取净结石。胆总管也扩张,内含结石,同法取净。探查胆总管顺利进入十二指肠。在胆囊体部上止血钳,将胆囊底体部行大部分切除,双重结扎,缝合包埋。胆囊残部造口放置“t”管引流。术后恢复良好,正常拆线,18 d 胆道造影未见结石,拔出“t”管,治愈出院。
讨论
胆囊、胆道变异临床较多见,胆囊管大多呈锐角汇入胆总管右侧壁。但常有变异,可经胆总管前方或后方至其左侧壁或后方与之呈锐角汇入;或与胆总管并行于十二指肠第一段后方与之汇合;或与右肝管汇合等。胆囊管也可很短或缺如。此患者左右肝管直接进入胆囊,没有肝总管,胆总管直接与胆囊相连接,无胆囊管。此患者胆囊排空欠佳,胆汁淤积,慢性感染。导致形成胆囊、胆总管、左右肝管多发结石。取出结石后,行胆囊大部分切除,恢复良好。
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