1 PBL教学方法的定义
教学方法是指为了达到教学目的和完成教学任务所采用的方法和途径的总称，是实现教学目标、完成教学任务及提高教学质量的关键。其中包括教师教的方法和学生学的方法。PBL教学方法（Problem-Based Learning），由美国神经病学教授Barrows首先提出，为"基于问题的学习"或"问题导向学习"的自主学习模式，现在已经成为国际上较流行的一种教学方法[1]。 PBL教学法在其他国家广泛应用，并取得了较好的效果。在我国仅仅处于试验阶段。随着对PBL教学法认识的逐步深入，通过观察发现，PBL教学使得学生在综合能力、理解能力和解决问题能力等方面均有明显优势。很多参与PBL教学课程的学生认为PBL 教学可以提高临床思维能力、提高学习兴趣及自学能力、增进师生沟通。很多研究者发现PBL教学组的学生考试成绩，对实习中PBL教学模式、自学能力临床实习的积极性、主动性、分析、解决问题的能力、对自己学习主体性的认同等满意度均明显高于传统教学组。
2 PBL医学教育
PBL医学教育则是以问题为基础，医学生为主体，以小组讨论为形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治问题进行研究的学习过程。而医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求其培养的学生必须具备扎实过硬的临床基本理论和基本操作技能。随着医学的飞速发展，医学教育规模的迅速扩大，医疗体制的改革，患者自我保护意识的不断提高，医学教育也需要更进一步的自我完善和提高。
在我国医学院校中，很多学科已经在尝试应用PBL教学法。 PBL教学法主张"以学生为中心，将课堂还给学生，学生主宰课堂"，强调了学生在学习中主动学习和自学的重要性。学生在整个学习过程中占主导地位，教师积极激发学生的学习兴趣。而在医学教育中，PBL教学在设计理念、实施方式、考核与评估体系等方面与传统教育模式相比有着根本区别，它把学习设置于问题情境中，让学习者通过团体合作解决问题，主动学习隐含于问题背后的知识。它强调以病案为先，问题为基础、学生为主体，打破了以往以教师为中心的传统教学模式，从而大大增强了学生分析和解决问题的能力。这有利于调动学生的积极性、主动性、创造性，培养学生发散思维，对于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，有利于培养具备"创造性、开拓性、实用性"医学人才。
我国很多医学院校PBL教学在相对生源质量较高的本硕班、本科班学生当中开展，并且取得了较好的成绩。在我校，我们根据年级进行划分，选取已经进过基础课教育但尚未经过临床培训的一二年级学生进行教学。遵循学生自愿原则，将学生进行随机分组。每个组的成员以10名为宜，男女生比例协调，尽可能达到1∶1。在课前，教师要进行充分的准备，依据教学大纲的要求、根据具体的授课内容、结合学生的接受能力，选择合适的临床示教病例和专题，编写教案，有针对性的提出问题，问题要涵盖病例所涉及专题的基本概念和原理，注重基础理论知识，同时要让学生有一定的探索空间，让学生能够在现有问题的解决道路上找到自己需要的知识黄金，做到学习隐含在问题背后的知识，形成解决问题的的技能和自主学习的能力。在实际教学中，我们通过反复选题，最终设计了异位妊娠--红色炸弹为尝试性病例。在病例教授过程中，共设计3幕场景（患者就诊于急诊室时的主要症状，查体情况以及初步的检查结果为场景1；进入妇科以后给予的治疗为场景2；经过场景2以后，患者出院时的情况为场景3），在这个学习过程中我们还原了典型的异位妊娠临床病例的发病、就诊、治疗过程，使同学们对疾病有了感性认识，并且能够发挥主观能动性主动深入学习疾病发生的原因，病理，机制，疾病的相应表现等等。
3 PBL教学法授课成效高的原因分析
通过与同期的未应用PBL教学法授课的同学比较，参与PBL的同学理论考试中的病例分析性试题成绩明显高于其他同学。这种教学方式较以往的传统教学方式目的更为明确，成绩更为明显，学生的沟通能力明显提高，基本原因如下。
3.1好奇心和欲望是学习过程中的主要驱动力 爱因斯坦说过："兴趣是最好的老师"。以问题为导向的PBL教学方法正是有了这种心理需要萌发了学生的学习动机，增强了学生学习的注意力和兴趣，且采取辩论的方式来组织临床病例讨论，可以帮助学生在同伴身上直接学到一些态度、价值观、技巧及信息，学会以正确的观点分析、解决问题，因此以小组合作性学习为中心的PBL教学形式下的学生，病例分析性试题成绩明显提高。
PBL教学模式使学生能够学会通过不同渠道收集资料、判断资料的可靠性，对收集的资料进行分析整理后归纳出个人见解并用自己的语言文字表达出来。性格内向不善于表达，实际运用知识能力欠缺的学生参与 PBL学习后对自己的性格、能力和知识储备方面会有更深刻的了解，同时因为学习及课堂的需要会自觉加强锻炼，并通过不断学习来弥补自己的不足。只有充分了解自己、肯定自己才能战胜自己在学习工作中遇到的各种困难。
90%以上的学生会通过查找资料进行主动学习，并且在参与PBL学习过程中把已有的知识应用到实际中来，学会提出问题、剖析问题、解决问题。而问题的解决极大地满足了学生满满的好奇心，这种不断更新不断"柳暗花明"无疑会形成一个让人不断进步的良性循环。
3.2良好的沟通及团队协作能够成为解决问题的制胜法宝 小组合作是PBL学习的前提，在小组内部对问题的争论、交流加强了团队意识。与此同时也提升了多方面的能力，诸如语言表达、思维能力、交流、分析以及自我了解的能力等等。现代医学中，人际交往能力及团队协作能力是不容忽视的客观存在及特别需要。PBL教学模式提供了一个利于人际交往及团队合作的良好平台，每个组员在不经意间的就某一个问题的分工合作、查找资料、找到问题出路并展开讨论。PBL教学是围绕一个较复杂的、开放性的、教材中无明确答案的问题组织教学。由于问题较为复杂，在教材中找不到现成的答案，小组成员需要通过网络和图书馆资源等查阅文献，进行交流讨论以解决实际问题。在讨论过程中会不断发现新问题，然后再查找资料、交流，反复如此。通过交流讨论，学生能判断出哪些资料数据可靠，从哪些方面解决该问题更合理，提高了学生对知识的运用和综合能力，有助于培养横向思维。
PBL教学把个人之间的竞争变为小组之间的竞争，形成组内成员合作，组间成员竞争的新格局；加之小组成员各有分工，学习不再只是个体的事，而是大家的事，小组内的合作具有实质性的作用。这就要求小组成员必须具有赏识和包容的精神，为了实现小组共同目标 学习者必须彼此了解并相互信任、建立和谐愉快的合作环境、积极准确地阐述自己的想法，相互帮助、支持、协作，从而培养学生团队合作能力。因此，以小组合作性学习为中心的PBL教学培养了学生的团队协作精神，为日后进入临床与病人沟通及团队的合作奠定了基础。在这个既有分工又有合作的过程中，大家各施所长，优劣互补，共同面对问题，解决问题，既有认可时相互的默契，又有不同意见时的激烈讨论，更有获得知识时的共享成功。所有这些形成了团队中组员之间的依靠，分工，协作，共享，这些也成为了最终解决问题的关键所在。
3.3我们的PBL教师在整个课程进行中起到的引导不容忽视。我们不得不对敢于进行PBL教学的教师表示敬佩。与传统教学一样，PBL教学设置了医患交流、操作示范等内容，同时，要求教师尽量在教学中贯穿医学人文教育，已有多项研究印证了进行医学人文教育的必要性和可行性[2-3]。
在这一过程中，教师从传统教学中的主导者转变为PBL教学的引导者和促进者，教师在教学过程中需要充当一名合格的tutor的角色，引导学生完成各阶段学习任务，既不能过分干预、掌控学生的学习、讨论过程，也不能任由学生发挥，偏离学习方向。所以，只有真正意识到教育改革的必要性和迫切性，教师才可能从内心接受PBL，去适应PBL教学的需要，把教学理念从"以教师为中心，以学科为基础"转变为"以学生为主体，以问题为基础"。学生解决实际问题的能力成为教师关注的焦点而不是单纯的学习成绩，教师讲授主题不只是具体的知识，而是获取知识的方法的学习目的性更强，学习过程中吸收的更快。同时，在大方向正确的前提下时刻不忘人文教育的灌输，让学生们充分认识到患者的多重身份在治疗的同时给予全面的人文关怀。因此，以小组合作性学习为中心的PBL教学方式对于教师的自身修养水平、驾驭课堂的能力、教师综合教学水平是一个极大的考验。我国古代教育学家孔子曾说："知之者不如好之者，好之者不如乐之者"。希望不光学生是"乐之者"，我们参与PBL教学的老师也能成为"乐之者"。
参考文献：
[1]Tavakol. K eicherter. E. A. The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education[J]. J Allied Health， 2003，32（2）：93-96.
[2]Johanna l Humanities and Their Discontents：Definitions，Critiques，and Implications[J].Aead Med，2009，849（2）：192-198.
[3]周莹，曾勇.医学人文融入医学PBL教学的调查与思考[J].复旦教育论坛，2010，8（4）：85-91.
[4]汪雪兰.朱小南.伍宇平，等.中国式课堂PBL的实践与探索[J].中山大学学报论从，2007，2（3）：13-16.
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