摘 要：目的：通过对习惯性流产病例的常见病因的分析，探讨有效的临床治疗方法；方法：对新塘医院自2009年1月1日-2011年12月1日收治的69例习惯性流产病例进行总结性分析；结果：69例习惯性流产中，明确病因34例，占49.27%，其中宫颈内口松弛11例，生殖道解脲支原体感染9例，心因性因素7例，染色体异常7例；不明原因35例，占50.72%；明确病因病例除7例染色体异常，放弃治疗外，其余经本院治疗后，3例早产，24例足月分娩；不明原因的习惯性流产病例，2例经主动免疫治疗，足月分娩，其余均发生流产。结论：习惯性流产的致病因素很多，对病因的正确分析以及治疗是减低流产率的关键，从而提高足月分娩率。
关键词：习惯性流产 病因 治疗
自然流产是指妊娠在28周以前终止，胎儿体重在1000g以下者，发生率为15~20%。如自然流产发生2次或2次以上可称为复发性流产，发生率约1%；如连续发生3次或3次以上成为习惯性流产。【1】由于造成习惯性流产的原因众多，有的病因明确，有的病因尚不能明确，因此针对病因，进行有效的治疗是泛指习惯性流产发生的关键，本研究旨在通过对习惯性流产病例的总结性分析，了解在基层医院遇见的习惯性流产的常见病因，并寻求有效的治疗方法，以达到降低流产率，提高足月分娩率的目的。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 ：69例习惯性流产病例，选自新塘医院自2009年1月1日-2011年12月1日收治的习惯性流产病患，其中年龄27岁-39岁，平均31±2.17，平均流产3.4次，最少3次，最多6次.所有病例行妇科常规检查，内分泌检查，男女双方胚胎染色体检查，既往史记录。
1.2 治疗方法：
1.2.1 宫颈内口松弛患者，其诊断标准为超声测量子宫颈内口宽度>15mm【2】，此组患者治疗上除常规应用硫酸镁、舒喘灵、黄体酮等保胎治疗，并行宫颈环扎术。选择妊娠14-24周，患者术前静滴硫酸镁及口服舒喘灵抑制宫缩，手术采用腰麻。麻醉生效后，患者取截石位高臀，常规消毒，充分暴露宫颈及阴道穹窿，用中号圆针穿10号丝线按McDonald缝合法环宫颈缝扎1周（4-5针），以宫口容一指尖为佳，于后穹隆打结，注意在线末端套一消毒小胶管，以便拆线及减压，术后持续应用硫酸镁、舒喘灵4-5天以抑制宫缩。
1.2.2 生殖道解脲支原体感染患者，诊断标准为分离培养生殖道分泌物，在无菌条件下采集分泌物，每个采样拭子培养出支原体>10e4个为阳性，治疗采用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等，适用于围生期和哺乳期，使用常规用量，7天一个疗程，一般不少于三个疗程，以三次培养阴性为治愈标准【2】；
1.2.3 心因性因素患者，诊断标准为①确诊为习惯性流产病例，②血清封闭抗体阴性；③未能查出任何原因的流产；④排除宫颈功能不全、遗传。解剖、感染、内分泌及自身免疫等疾病；⑤男方身体健康，无传染病；⑥使用焦虑自评量表（SAS）【3】、抑郁自评量表（SDS）【3】，评分超过10分以上考虑心因性因素。治疗采用一般心理治疗：宣传优生优育知识，介绍正确的生理过程，使患者对待妊娠有个明确的认识，以便主动配合产科医生的检查机治疗；另一方面对个别进行心理指导，根据患者不同情况给予个体化的心理疏导，解除顾虑，并给与身心放松训练，同时对患者家人进行有效的指导，稳定患者的情绪；
1.2.4 染色体异常病例，经劝说均放弃妊娠；
1.2.5 原因不明性习惯性流产诊断标准为，患者有连续3次或3次以上流产史，而无活产、死产、死胎史，并经常规病因筛查均未发现染色体和解剖异常，也无感染、内分泌及自身免疫性疾病。本研究中，病因不明确病例35例，有2例因经济条件允许，在上级医院行主动免疫疗法，顺利分娩，其余均在孕早、中期发生流产。
2、 结果
69例习惯性流产病例，经治疗后，明确病因34例，占49.27%，其中宫颈内口松弛11例，生殖道解脲支原体感染9例，心因性因素7例，染色体异常7例；不明原因35例，占50.72%；明确病因病例除7例染色体异常，放弃治疗外，其余经本院治疗后，3例早产，3例中，宫颈松弛患者1例，感染因素2例；24例足月分娩；不明原因的习惯性流产病例，2例经主动免疫治疗，足月分娩，其余均发生流产。
3、 讨论
3.1 习惯性流产是女性不孕不育的常见原因，宫颈机能不全是导致女性习惯性流产的机制之一。发生宫颈机能不全的原因较多，人工流产的损伤、先天性的发育异常均能引起宫颈的收缩乏力，在妊娠中晚期子宫无宫缩，宫颈过于开大，羊水逐渐增多过程中，宫颈管逐渐缩短，扩张，羊膜囊自子宫颈膨出、破裂，导致胎儿迅速排出，引起流产。
重建子宫颈内口的解剖形态及生理功能是预防宫颈功能不全引起的习惯性流产的有效方法，国外的大规模临床报道结果显示，在合适的时机采用宫颈环扎术预防宫颈机能不全引起的习惯性流产安全有效的。宫颈环扎能够减少宫颈的张力，降低子宫颈下段与胎盘的分离机会，甚至对于胎盘位置异常可能并发的妊娠意外终止也具有良好的预防作用。【4】
3.2 习惯性流产在明确病因中，感染性因素占第二位。据报道【2】，妊娠妇女生殖道感染中，以支原体检出率最高，占51.58%。在女性怀孕期间，由于女性免疫力下降，激素水平上升，阴道微环境适于支原体的生长，因此支原体宫内感染的早期诊断和治疗能降低习惯性流产的发病率；
3.3 有研究发现【4】,72%的习惯性流产患者对工作学习、娱乐等失去兴趣，100%患者普遍存在心理负担，针对患者不同程度的心理反应，治疗上给予相应的心理护理，缓解患者对的焦虑症状，明显减少了不良事件的发生，对提高顺利分娩率，改善患者生活质量具有重要意义；
3.4近代生殖免疫研究表明【5】，复发性流产和习惯性流产的病因，约50%-60%与免疫有关，这部分患者有的病因明确，有的病因不明，治疗主要采用主动免疫治疗，但由于价格昂贵，目前还不被多数人接受。
总之，造成习惯性流产的原因众多，治疗也要根据不同的原因，寻找相应的对症方法，只有针对病因的治疗，才能从根本上解决习惯性流产的问题，从而提高足月分娩率，为基层生活的人们提高幸福指数做出贡献。
【参考文献】
【１】、林其德。免疫所致复发性流产和习惯性流产【Ｊ】。中华妇产科杂志，２０００,３５（１２）：７６０；
【２】、赵卫群。子宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘２１例报告【Ｊ】。临床误诊，误治，２００９,２２（９）：８９－９０.
【３】李萍，彭倩，张元珍，等，反复自然流产的病因学研究。中国实用妇科与产科杂志，２０００,１６（７）：４１９－４２１；
【４】张慧珠。２８５例妊娠妇女生殖道感染调差研究。中国优生与遗传杂志，２００５,１３（７）：８２－８３；
【５】王萍，张艳，刘秀明。习惯性流产病人的心理调整及护理对策【Ｊ】。职业与健康，２００６,９（０７）；２１３.
【６】乐杰。妇产科学【Ｍ】，６版，背景：人民出版社，２００４:８９；
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