摘 要：目的：评价运动心电图（ET）检出冠心病的诊断价值。方法：对98例冠心病患者的ET及CAG检查进行对比性分析。结果：通过与冠状动脉造影（CAG）的对比，分析ET阳性检出冠心病的灵敏性为38%、冠状动脉硬化为22%，肌桥21%，正常19%。ET可疑阳性检出冠心病的灵敏性为25%，冠状动脉硬化为6%，肌桥11%，正常19%。ET阴性检出冠心病的灵敏性为24%，冠状动脉硬化为12%，正常64%。98例患者CAG和ET检查结果比较，ET阳性共37例，检出冠状动脉异常的灵敏性为60%。ET可疑阳性检出冠状动脉异常的灵敏性31%。ET阴性检出冠状动脉异常的灵敏性为36%。结论：ET具有安全、无创、价廉、操作简单等优点，有一定的敏感性，已广泛运用于冠心病的临床诊断，并越来越多地用于评估冠心病，判断冠状动脉硬化，筛查冠心病。
关键词：冠心病；冠状动脉造影；运动平板试验
运动平板试验是一种无创性的检查方法之一，因其无创经济、安全方便、灵敏度和特异度较高等优点在基层医院已经得到广泛开展。笔者对98例冠心病患者进行ET和CAG检查，将检查结果进行了深入的分析和对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取住院患者98例，男50例，女48例，年龄25～76岁，平均（56.21±11.17）岁。所有患者均在入院后2周内行ET及CAG试验。
1.2 运动平板试验：运动平板机型号为美国产GEP2100型，3 d停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，时间宜选择在餐前或餐后2 h。采用Bruce方案，运动前、运动中及运动后均要记录12导联心电图、心率、血压和相关症状的变化。运动终点是：①心率＞最大目标心率的85%；②有典型心绞痛或严重心律失常等出现；③心率在1 min内减少20次，收缩压下降幅度＞20 mm Hg[1]；④心电图显示阳性；⑤有头晕、乏力时最终不能坚持运动。阳性标准：①运动中有典型心绞痛或严重心律失常出现；②运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min。
1.3 CAG检查：采用Judkins，穿刺右股动脉选择性多体位、多角度左右冠状动脉造影。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，狭窄程度≥50%者诊断为冠心病，狭窄程度＜50%者诊断冠状动脉硬化，显示正常者为阴性。
1.4 统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAG检查结果比较：98例患者中, ET阳性例数中检出冠心病的灵敏性为38%,冠状动脉硬化为22%，肌桥21%，正常19%；ET可疑阳性例数中检出冠心病的灵敏性为25%，冠状动脉硬化为6%，肌桥11%，正常58%；ET阴性例数中检出冠心病的灵敏性为24%，冠状动脉硬化为12%，正常64%。CAG检查结果见表1。
表1 CAG检查结果[例（%）]
例数
≥50%
＜50%
正常
肌桥
37
14（38）
8（22）
7（19）
8（21）
36
9（25）
2（6）
21（58）
4（11）
25
6（24）
3（12）
16（64）
0（0）
2.2 ET检查结果比较：ET阳性共37例，检出冠状动脉异常的灵敏性为60%，ET可疑阳性检出冠状动脉异常的灵敏性31%，ET阴性检出冠状动脉异常的灵敏性为36%。ET检查结果见表2。表2 ET检查结果[例（%）]
ET
例数
异常
正常
肌桥
阳性
37
22（60）
7（19）
8（21）
可疑阳性
36
11（31）
21（58）
4（11）
阴性
25
9（36）
16（64）
0（0）
3 讨论冠状动脉造影术的广泛开展，有众多研究充分肯定了活动平板运动在冠心病诊断的价值和意义。本文研究结果表明平板运动试验有较高的敏感性，但特异性较低。
运动试验假阴性原因如下[2]：①单支冠脉病变、狭窄程度较轻；②病变进展缓慢，运动时可不表现心肌缺血[3]；③运动量不足；④血管狭窄部位相互对应。假阳性原因：①性别：女性较男性更易发生植物神经紊乱等；②运动前的静息心电图：低钾血症、完全性左束支传导阻滞、预激综合征以及服用洋地黄等多种因素均可引起基础心电图ST-T改变；③长期高血压；④高血压伴有心肌肥厚运动时最终会使ST段下移；⑤糖尿病患者的糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低。
心电图活动平板运动试验可疑阳性的结果在实际工作中比较常见，而可疑阳性的临床意义一直在探讨中。冠脉造影阳性而心电图活动平板运动试验仅为可疑阳性原因可能是：①冠状动脉病变轻；②冠脉病变较重，狭窄范围较大；③一切限制性的症状使心肌缺血无法表现出来。冠脉造影阴性而心电图活动平板运动试验可疑阳性的原因：①性别的影响，女性特别是绝经期女性容易出现类似冠心病的ST-T改变；②高血压特别是左室肥厚时，R波振幅能加大ST段下移的过程；③电极安放不妥当，固定不牢靠定；④糖尿病患者的糖代谢障碍造成心肌损害，ST段压低呈可疑阳性或阳性。
总之，ET具有安全、无创、价廉、操作简单等优点，有一定的敏感性，已广泛运用于冠心病的临床诊断，并越来越多地用于评估冠心病，判断冠状动脉硬化，筛查冠心病。
4 参考文献
[1] 李 保,刘桌敏,李运乾,等.冠状动脉造影与三种无创性检查诊断冠心病的对比分析[J].中华心血管病杂志,1999,27(2):105.
[2] 王效增,韩雅玲,苗志林,等.心电图正常的冠心病患者临床资料与冠脉造影分析[J].心脏杂志,2001,13(6):553.
[3] 胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2001:40.
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