【关键词】 高频超声;颈动脉粥样硬化;稳定性斑块;非稳定斑块;脑梗死
【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化稳定性和非稳定性斑块及相关因素与脑梗死发病率的关系。方法 将268例经高频超声检查患有颈动脉粥样硬化斑块,并又做了脑ct检查的住院病人，分成稳定性斑块组和非稳定性斑块组，同时收集了病人有无高血压病、糖尿病及高脂血症等临床资料进行分析。结果 发生脑梗死者，稳定性斑块共103例(70.1%)，非稳定性斑块共93例(76.9%)，二者脑梗死的发病率及稳定性斑块和非稳定性斑块分别伴随的高血压病、糖尿病及/或高脂血症差异均无显著性(p>0.05)。结论 颈动脉粥样硬化稳定性与非稳定性斑块病人，如若为高龄，同时又伴随有高血压病及/或糖尿病与高脂血症等相关因素疾病，其脑梗死的发病率可能出现无显著差异现象。
【关键词】 高频超声;颈动脉粥样硬化;稳定性斑块;非稳定斑块;脑梗死
[abstract] objective to investigate the relationship between the carotid artery atheroselerosis plaque and the cerebral s we analyzed the 268 in-patients diagnosed with carotid artery atheroselerosis which were divided into the stable plaque group and the unstable plaque(some of them with hypertension, diabetes and hyperlipidemia) by high-frequency ultrasound and ct s cerebral infarction was found in 103 patients(70.1%)among the stable plaque group and in 93 patients (78.9%) among the unstable plaque group,with no significant difference between the incidence of cerebral infaction of stable plaque and unstable plaque group ,and the other group which carotid artery atheroselerosis patients with stable plaque and unstable plaque suffering hypertension and/or diabetes and hyperlipidemia(p>0.05).conclusion perhaps cerebral infarction was found in those who patients suffering carotid artery atheroselerosis in the stable plaque group and in the unstable plaque group,with no significant difference between the two grouos,if the patients were old and, suffering hypertension and/or diabetes and hyperlipidemia,etc.
[key words] high-frequency ultrasound; carotid artery atheroselerosis; stable plaque; unstable plaque; cerebral infaction
颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生有密切关系已被公认[1]。颈动脉斑块根据其所含不同的组织成分，超声检查表现的不同回声而可以分成几种类型[1～3]，总体上可将其归纳为稳定性斑块和非稳定性斑块[4]。本研究旨在了解颈动脉粥样硬化稳定性和非稳定性斑块及相关因素与脑梗死发病率的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年6月—2009年5月，经高频超声检查患有颈动脉粥样硬化伴有斑块，同时又进行了脑ct检查的住院病人共268例，其中男145例，女123例;年龄60～92岁，平均78.4岁。将病人分为稳定性斑块组和非稳定性斑块组。稳定性斑块组147例，非稳定性斑块组121例。同时收集了病人有无高血压病、糖尿病及高脂血症等临床资料。
1.2 仪器与方法
采用麦迪逊sa-9900mt彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12mhz。患者平卧颈部垫枕，头略向后仰，检查左侧颈动脉时头偏向右侧，反之偏向左侧。分别纵向及横向依次扫查颈总动脉(cca)、分叉处、颈内动脉(ica)及颈外动脉(eca)，测量cca内一中膜(imt)及分叉处内一中膜(bimt)厚度，尽可能显示出颈动脉最高位置，仔细寻找，确定有无斑块，记录斑块所在位置、大小、数量，并详细描写斑块回声状况。
1.3 颈动脉粥样硬化及斑块判断标准
颈动脉粥样硬化为imt≥1.0mm，斑块定义为imt≥1.3mm。根据斑块回声状况将其分为稳定性斑块和非稳定性斑块。稳定性斑块包括高回声无声影的纤维型斑块和强回声伴声影的硬斑;非稳定性斑块包括回声低于或等于正常部位内膜回声的脂质型斑块和回声不均匀、兼有不同回声的复合性斑块[2]。
1.4 统计学分析
组间比较采用χ2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
脑ct检查有脑梗死者，稳定性斑块共103例(70.1%)，非稳定性斑块共93例(76.9%)，见表1，稳定性与非稳定性斑块之间差异无显著性(p>0.05)。稳定性斑块组伴随高血压病者有115例(78.2%)，伴糖尿病者有55例(37.4%)，伴高脂血症者有48例(32.7%);非稳定性斑块组伴高血压病者有86例(71.1%)，伴糖尿病者有33例(27.3%)，高脂血症者有38例(31.4%)。稳定性斑块组和非稳定性斑块组伴随的这三种疾病之间也差异无显著性(p>0.05)，见表2。表1 稳定性和非稳定性斑块组脑梗死硬化发病率比较表2 稳定性和非稳定性斑块组伴随疾病发生率比较
3 讨论
有关颈动脉粥样硬化斑块的组织成分、回声特点及斑块内新生血管血流动力学等情况，已有学者应用声学密度定量技术、超声背向散射积分和超声造影等技术进行了检测[2，5，6]。非稳定性斑块富含脂质，斑块内部新生血管较丰富，可诱发斑块内出血和斑块破裂，其超声表现为低、弱及混合性回声，其形态可以极不规则;稳定性斑块主要为纤维化和钙化成分，超声表现为高回声或强回声伴声影，斑块轮廓较为清晰。本研究显示，非稳定性斑块组脑梗死发病率的百分比较稳定性斑块组稍高，但无统计学意义。究其原因，笔者认为与以下因素有关：(1)本研究病例年龄均较大，有资料表明，动脉硬化性脑梗死多见于老年人，50岁以前动脉硬化脑梗死患病率仅占脑梗死的8%[7]。(2)本组非稳定性及稳定性斑块病人同时患有高血压病、糖尿病及高脂血症的比例较高，而糖尿病及高脂血症可以引起体内脂质代谢紊乱，促使和加剧动脉粥样硬化及斑块的形成，其中尤其是高血压病比例最高，持续性高血压又可促使大、中动脉内膜脂质的沉积，斑块形成，高血压病人也常伴有动脉粥样硬化，从而容易引发心、脑、肾等器官病变[7]。所以，伴随有这些相关因素就可能是造成非稳定性及稳定性斑块脑梗死的发病率无显著差异的重要原因之一。 临床上一般认为，非稳定性斑块较稳定性斑块更容易发生脑梗死，但通过本研究方法分析判断，也可以初步得出以下结论：颈动脉粥样硬化稳定性与非稳定性斑块病人，如若为高龄，同时又伴随有高血压病及(或)糖尿病与高脂血症等相关因素疾病，其脑梗死的发病率也可能出现无显著差异现象。因此，笔者认为这一结果对临床医师防治脑梗死有一定的参考意义。
【参考文献】
1 李治安. 临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003：1507-1508.
2 杨丽型，夏稻子，礼广森.声学密度定量技术对颈动脉斑块致脑梗死的危险评价.中国超声医学杂志， 2006，21(2)：100-102.
3 周永昌，郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：802.
4 焦明德，蔡爱露，吴长君，等.实用三维超声诊断学.北京：军事医学科学出版社，2004：375.
5 卢冬敏，张雅勤，王彩军.超声散射积分评价不同年龄组颈动脉斑块的性质.中国超声医学杂志，2009，25(2)：144-146.
6 张莹，黄品同，杨琰，等.超声造影对脑梗死患者颈动脉粥样斑块的评价.中国超声医学杂志，2009，25(1)：16-19.
7 戴自英. 实用内科学,第8版，下册.北京：人民卫生出版社，1990：1159-1160;2026.
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