【摘要】 目的 探讨多项心电图电压标准在高血压左室构型中的表现。方法 研究cornell、sokolow-lyon、gubner-ungerleider、∑qrs指数与高血压左室构型相关性，并比较四种电压标准在异常左室构型的敏感性、特异性。结果 ①sokolow-lyon指数在向心性重构组，向心性肥厚组增高；②∑qrs指数：异常左室构型组均增高；③cornell、gubner-ungerleider指数仅在向心性肥厚组增高。另一方面：①向心性重构组：sokolow-lyon指数、∑qrs指数增高；②向心性肥厚组：四种电压标准均增高；③离心性肥厚组：仅∑qrs指数增高。结论 ∑qrs指数对高血压异常左室构型有着高度敏感性，而cornell与gubner-ungerleider指数有着高度的特异性。四种电压标准在不同的左室构型有着相应的改变。
【关键词】 cornell 指数 sokolow-lyon指数 ∑qrs指数 gubner-ungerleider指数 心电图 左室构型
高血压患病率，发病率及血压水平随年龄增加而升高。高血压病时心脏前后负荷增加，血流动力学改变伴随神经-内分泌异常，左心室肥厚以及心腔扩大，此过程即为左心室重构。根据左室质量指数（lvmi）和左室壁相对厚度（rwt）的心脏彩超检查结果， ganau将高血压患者分为四种不同构型。不同的构型有着不同的血流动力学，并与心律失常的发生与高血压患者死亡率，缺血性脑卒中的发生［1］有着密切的关系。在本研究中，探讨多项心电图电压标准与高血压左室构型的相关性。
1 资料与方法
1.1 对象 85例原发性高血压患者，诊断标准按who/ish高血压诊断标准，男性40例、女性45例，年龄50～60岁。窦性心律，除外起搏器心律、心房颤动、束支传导阻滞、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、体重指数＞35 kg/m2、射血分数＜40%、心脏瓣膜病等。
1.2 方法
1.2.1 测量方法 应用cfm 2625 型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.0mhz。根据美国超声协会推荐的测量方法， 分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度，左室后壁厚度，左室舒张末期内径。根据devereux经尸检证实和校正的公式计算左室质量及左室质量指数：左室质量（g）=0.8×1.04×［（左室内径+舒张期室间隔厚度+左室后壁厚度）3－左室内径3］+0.6；lvmi （g/m2）=左室质量/体表面积。根据公式2］计算rwt=（舒张期室间隔厚度+左室后壁厚度）/左室舒张期内径。lvmi以男性＞124 g/m2 ，女性＞ 110 g/m2为肥厚标准；rwt＞0. 45为增大标准。
1.2.2 左室构型的判断 按ganau分型分为4 型：① 正常构型：lvmi正常，rwt ＜0. 45 ；②向心性重构：lvmi 正常，rwt ≥0. 45 ；③向心性肥厚：lvmi 增加，rwt ≥0.45；④离心性肥厚：lvmi 增加，rwt ＜0. 45。
1.2.3 左心室肥厚的电压标准 使用心电图仪， 纸速25mm/s， 定准电压为10mm/mv。电压标准：①sokolow-lyon指数［3］：sv1 +rv5：男性＞ 4.0mv，女性＞3.5mv；②12导联qrs总振幅（∑qrs）指数：∑qrs＞175mv；③gubner-ungerleider指数：rⅰ+sⅲ＞2.5mv；④cornell 指数：ravl+sv3：男＞2.8 mv， 女＞2.0 mv。
1.3 统计学处理 采用spss 11.0 统计软件。计量资料用x－±s 表示，多样本比较采用单因素方差分析，p＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 图1中显示cornell、sokolow-lyon、∑qrs、gubner-ungerleider指数在高血压不同左室构型的诊断价值：①sokolow-lyon指数：在向心性重构组，向心性肥厚组增高，与正常构型组对比差别具有统计学意义；②∑qrs指数：在向心性重构组，向心性肥厚组，离心性肥厚组均增高，与正常构型组对比差别具有统计学意义；③cornell 指数：仅在向心性肥厚组增高，与对照组对比差别具有统计学意义；④gubner-ungerleider指数：仅在向心性肥厚组增高，与对照组对比差别具有统计学意义。
2.2 图1中显示在不同左室构型中cornell、sokolow-lyon、∑qrs、gubner-ungerleider指数的诊断价值：①向心性重构组：sokolow-lyon、∑qrs指数均增高；②向心性肥厚组：cornell、sokolow-lyon、∑qrs、gubner-ungerleider指数均增高；③离心性肥厚组：仅∑qrs指数增高。
2.3 表1显示的是各种电压标准对异常左室构型的灵敏性、特异性。其中∑qrs指数对异常的左室构型有着100%的敏感性，而cornell 指数与gubner-ungerleider指数对异常构型均有着高度的特异性，分别为92%与99%。表1 各种电压标准对高血压患者异常左室构型的灵敏性、特异性电压标准电压阈值
3 讨论
高血压患者中约有三分之一会出现左室肥厚（lvh），而lvh是心血管事件的重要独立危险因素，与心律失常、猝死的发生密切相关。前人侧重心电图各种电压标准在诊断高血压lvh价值的研究，其中包括向心性肥厚和离心性肥厚。但是忽略了向心性重构的存在（lvmi 正常，rwt ≥0. 45），在高血压左室构型中的研究存在欠缺。
虽然心脏彩超在鉴别高血压左室构型中存在着重要的地位。但是由于其本身价格、条件、所需的技术力量限制了其应用。而心电图具有价廉、便捷、易于理解，适合基层开展等优点在临床上广泛采用。本文选取了在诊断lvh中常用的四种电压标准：cornell、sokolow-lyon、∑qrs、gubner-ungerleider来研究与高血压左室构型的相关性。meryem a［4］与shin t等研究发现多项心电图电压标准在高血压患者不同左室构型中有着不同的表现。而国内对这方面的研究比较少。本研究发现如下。①在上述四种电压标准中，仅∑qrs指数在异常左室构型各组中均增高，推测可能∑qrs指数综合反应了lvmi、rwt指标的变化。②在左室重构组中v3、4导联r波最高，而sokolow-lyon指数对应的正是v4导联r波的波幅的改变。所以与向心性肥厚、离心性肥厚，正常构型组对比，左心室重构组sokolow-lyon指数最高。③在离心性肥厚组仅∑qrs指数增高，而sokolow-lyon、cornell与gubner-ungerleider指数没有类似改变。其中具体机理尚待进一步探讨。所以临床上针对∑qrs指数增高，而sokolow-lyon、cornell指数没有类似改变的高血压患者，应该高度提示有离心性肥厚的存在。④同时本研究还发现其中∑qrs指数对异常的左室构型有着100%的敏感性，而cornell 指数与gubner-ungerleider指数对异常构型均有着高度的特异性。在临床上有着一定的指导意义。⑤既往研究表明lvh中cornell指数比sokolow-lyon指数有着更高的敏感度。但本研究综合考虑了向心性重构因素，sokolow-lyon指数比cornell指数在诊断高血压患者异常左室构型有着更高的敏感性。
目前本研究还需要进一步大规模的研究。同时qrs波幅会受到心脏到胸壁距离、脂肪组织、肺组织等因素的影响，这一点尚待进一步探讨。同时左室肥厚也会影响t波倒置、st段压低，如果将st-t段改变与心电图电压标准相结合，对高血压左室构型诊断价值效果可能会更好。
【参考文献】
1 di tullio mr， zwas dr， sacco rl， et ventricular mass and geometry and the risk of ischemic stroke. 2003，34（10）：2380～2384
2 muiesan i d，salvetti m，et ural changes in small resistance arteries and left ventricular geometry in patients with primary and secondary hypertension. j hypertens，2002，20（7）：1439～1444
3 陈文彬，潘祥林.诊断学.第6 版.北京：人民卫生出版社，2004.517～520
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