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妊娠合并急腹症例临床分析怎么写(妊娠合并内外科疾病ppt)

2022-11-05  本文已影响 547人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容: 【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化,内外科共同参与,提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主;其他急腹症则以内科保守治疗为主。合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。
【关键词】妊娠急腹症治疗
妊娠合并急腹症较少见,若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。笔者收集1998~2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料58例妊娠合并急腹症患者,年龄21~38岁,平均30岁。早期妊娠16例,占27.59%;中期妊娠32例,占55.17%;晚期妊娠10例,占17.24%。
1.2妊娠合并外科急腹症本组42例,占72.41%,其中急性阑尾炎20例,急性胆囊炎、胆石症10例,泌尿系统结石9例,急性胰腺炎3例。急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例,仅右下腹痛5例,恶心、呕吐10例,发热8例。麦氏点压痛6例,麦氏点上方压痛14例;早期妊娠伴反跳痛及肌紧张,中晚期压痛反跳痛不明显。入院时wbc12.5~20.4×109/l,中性粒细胞(n)0.85~0.96。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症10例,孕早期3例,孕中期5例,孕晚期2例;均有右上腹和(或)中上腹出现阵发性绞痛,放射至右肩或背部,并出现恶心呕吐等消化道症状,murphy征阳性5例,有3例皮肤、巩膜轻度黄染,发热3例;b超显示6例均有胆囊结石,4例急性胆囊炎,胆囊壁增厚;3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。妊娠合并泌尿系结石9例,孕早期4例,孕中期5例;其中8例为肾结石,1例为输尿管结石并肾积水,表现为腰部疼痛,尿频尿急和(或)血尿,泌尿系b超示有肾结石或输尿管结石。妊娠合并急性胰腺炎3例,均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐,轻度腹胀,无腹壁紫斑。孕早期1例,孕中期2例。wbc:12.6~22.3×109/l,血淀粉酶:456u/l,678u/l(参考值35~140u/l),尿淀粉酶:1268u/l,2340u/l(参考值1000u/l)。b超提示3例胰腺肿大、回声增强。
1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎8例。均有腹痛、腹泻情况,其中8例有恶心、呕吐,2例发热。
孕早期2例,孕中期6例。
1.4妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转6例,中期妊娠2例,晚期妊娠4例。患者表现一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐,b超提示宫旁有包块。子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐,1例有肌瘤病史,b超肌瘤较前增大,1例无该病史,b超提示子宫基层有低回声包块,两者均有局部压痛。

1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例,手术治疗18例,保守治疗2例;有2例中期妊娠术后出现先兆流产,予保胎治疗,继续妊娠至足月分娩。急性胆囊炎、胆石症10例,其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗,1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。妊娠合并泌尿系结石9例,1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗,8例肾结石暂行保守治疗,效果满意。急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗,2例继续妊娠,1例早产。急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情,未出现早产。卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗,未出现流产及早产。子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠,1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。
2讨论
妊娠合并急腹症虽不常见,但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。对于妊娠合并急性阑尾炎,一经确诊,在给予大剂量广谱抗生素同时,为防止炎症扩散应尽快手术治疗,术后保胎治疗,不宜过多考虑妊娠结局。对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者,应根据具体情况保守或手术治疗;对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时,应积极手术治疗。妊娠合并泌尿系结石者,对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗,解除梗阻,保住肾功能;肾结石先予保守治疗,待分娩后再手术或碎石治疗。对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同;了解胰腺炎的病因方可对症治疗,胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因,如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。对重症胰腺炎,因血生化改变,酮症酸中毒的发生率增加,腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫,引起胎儿宫内窘迫,易导致流产或早产。对妊娠合并急性胃肠炎,予抗炎、补液治疗效果满意。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,应及时手术治疗,术前术后予宫缩抑制剂,妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主,对症处理后几乎均能自行缓解。
尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化,内外科共同参与,提高妊娠急腹症的鉴别诊断,做到早期诊断、早期治疗、适时手术,可以预防流产和早产的发生,降低胎儿、孕产妇病死率。
参考文献
[1]ricandgynecologicemergencies,el-phia:jblippincott,1994,103.
[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.

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