【摘要】 目的 探讨螺旋ct对胃间质瘤(gst)的诊断及鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析经手术、病理及免疫组化证实的22例gst的ct表现。结果 22例肿瘤均单发，其中12例恶性，10例良性。10例良性肿瘤中直径小于5 cm 8例，平扫密度均匀7例;恶性肿瘤直径大于5 cm 9例，平扫密度不均匀10例。良恶性肿块大小及平扫特征具有统计学意义(p<0.05)，与肿瘤强化程度无统计学意义(p>0.05)。结论 gst的ct表现具有一定的特点，螺旋ct对gst的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】 胃间质瘤;ct
胃间质瘤( gastro stromal tumors，gst)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，占胃部肿瘤的1% ～3%[1，2 ]。笔者收集2005～2008年武汉大学中南医院及本院经手术、病理证实并有完整螺旋ct资料的gst 22例，对其ct表现进行总结分析，以探讨螺旋ct对gst的诊断价值及临床意义。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集2005年3月～2008年6月手术、病理证实的gst22例，其中男8例，女14例，年龄45～83(平均61.2)岁。以上腹部包块就诊者13例，以腹痛、黑便就诊者6例，偶然发现者3例。肿瘤完整切除18例，部分切除4例。
1.2 诊断依据 采用miettinen等[3]提出的恶性和潜在恶性gst的诊断依据判断。
恶性诊断依据：①肿瘤浸润邻近器官;②出现 (肝、网膜、肠系膜等) 转移 ;③核分裂>10个/50 hpf;④肿瘤浸润黏膜固有层及肌层。
潜在恶性诊断依据：①肿瘤直径超过5.5 cm;②核分裂超过5个/50 hpf;③肿瘤坏死;④核异型性明显;⑤瘤细胞丰富，生长活跃;⑥上皮样间质中出现腺泡状结构或细胞巢结构;⑦非整倍体dna含量高;⑧pcna及ki-67表达增高。
良性间质瘤，无任何恶性指标;潜在恶性间质瘤即交界性间质瘤，仅具有1项潜在恶性指标;恶性间质瘤，具有1项明确的恶性指标或2项潜在恶性指标。
1.3 检查方法 使用pq6000螺旋ct机、somatom sensation 16层多排ct机。病人检查前禁食6 h以上，扫描前15～20 min肌注山莨菪碱10 mg，并口服温开水800～1000 ml充盈胃腔。常规取仰卧位。扫描范围自膈顶至髂嵴水平;层厚、层距均为5 mm。全部病例均行平扫及增强扫描，对比剂为优维显80 ml～100 ml(300 mgi/ml)，注射流率为3.0 ml/s。依据横断位最大截面测量肿瘤大小。强化程度依据增强后ct值分别增加10 hu～20 hu、≥20 hu为轻度及中度强化。
1.4 统计学处理 运用spss 11.0版软件进行统计分析。对良恶性gst的ct表现(肿瘤大小、密度及强化程度)采用χ2检验，以p<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 病理结果 22例单发gst中，良性8例，恶性12例，交界性2例，其中交界性gst被列入良性病例范围内。
2.2 gst的ct表现 22例gst发生于胃体部10例，胃窦部5例，胃底7例;肿块均与胃壁呈宽基底相连;2例并发肝多发转移瘤及肝胃韧带间淋巴结转移;向腔内突出6例，向腔外突出15例，向腔内外同时突出1例。
良性10例中，直径小于5 cm 8例，多呈类圆形，7例密度较均匀，边界清楚，增强后6例呈中度均匀强化。见表1。
恶性12例中，直径大于5 cm 9例，多呈分叶状，10例密度欠均匀，其内见大小不等、形态不一的低密度区，其中1例腔内型肿块内坏死区与胃腔相通;增强后7例呈不均匀轻度强化。见表1。
良恶性肿块大小及平扫特征具有统计学意义(p<0.05);与强化程度无明显相关性(p>0.05)。见表1。表1 良恶性gst的ct的表现
3 讨论
gst是原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的间质肿瘤，镜下表现为kit(cd117干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞[1]，多见于中老年人，40岁以前少见，男女发病无明显差异。肿瘤好发于胃体部，其次是胃底部和胃窦部。肿瘤有包膜，故一般边界清晰。肿瘤起源于胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔外型和混合型(同时突向腔内外)，以腔外型多见。本组22例中有15例为腔外型，与文献报道相符。最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性，一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈中度均匀强化;最大径大于5 cm的肿瘤，多为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。本组结果显示胃间质瘤的良恶性与肿瘤大小(p=0.0102)、平扫密度均匀与否(p=0.0113)有关，与强化程度无关(p=0.3918)。
由于螺旋ct的密度分辨率极高，横断面图像辅以多平面重组(mpr)，故可以更好显示肿块与胃壁周围组织结构的关系，观察周围器官有无转移，可对肿瘤的定位、定性诊断作出较准确的判断。
本研究显示gst的螺旋ct表现主要有如下特点：①病灶常单发;②多呈膨胀性生长，不沿胃壁浸润;③肿瘤起源于粘膜下，故胃粘膜一般不累及;④肿瘤只累及一侧胃壁，以大弯侧多见，不累及胃壁全周;⑤少数恶性可出现转移;⑥即使腔内型肿瘤也很少有明显梗阻征象;⑦肿瘤与胃壁以宽基底相连;⑧良性肿瘤多数呈中度均匀强化，恶性一般呈轻度不均匀强化。
gst恶性者可通过血行和种植转移，或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。
gst应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。进展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，管壁僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。胃间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。
综上所述，螺旋ct对gst的定位、定性诊断具有重要价值，同时可观察周围器官有无转移，对肿瘤分期、预后，以及治疗方案的制定具有参考价值。
【参考文献】
1 nishida t，hirota ical and clinical review of stromal tumorsin the gastrointestinal tract [j].histol histopathol，2000，15(4)：12931301.
2 tateishi u，hasegawa t，satake m，et intestinal stromaltumor correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality[j].j computassist tomogr，2003，27(5)：792798.
3 miettinen m，lasota intestinal stromal tumors definition，clinical，histological，immuno histochemical and molecular genetic features and differential diagnosis[j].virchows arch，2001，438(1)：112.
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