【关键词】 可达龙；老年人；心律失常 论文联 盟网
clinical analysis of 86 cases tachyarrhythmia on the therapeutic effect of amiodaronum.
【abstract】 objective to explore clinical curative effect of tachyarrhythmia on the therapeutic effect of amiodaronum．methods from january 2000 to october 2008，the 86 cases of amiodaronum on tachyarrhythmia were retrospective analysis．the effective arrhythmie control rate and adveme reaction of pretherapy and post-treatment were observed．results the effective arrhythmic control rate was 93.02％ in 86 cases taehyarrhythmia．conclusion clinical analysis of 86 cases tachyarrhythmia on the therapeutic effect of amiodaronum was safeand effective.
【key words】 benazepril phentolamine；elderly；arvhythmia
随着社会的发展，人类寿命的不断延长，老龄化日趋严重，在临床上，器质性心脏病患者发生快速型心律失常的发生率明显增高。可达龙是常用治疗快速型心律失常的药物，作者应用可达龙治疗86例快速型心律失常，取得满意疗效。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月至2010年10月在我院门诊及住院的86例快速型心律失常患者为治疗组(a组)，其中男72例，女14例，年龄61～83岁，平均72.8岁，经心电图及24 h动态心电图(hoher)证实心律失常类型，其中快速型心房颤动，心室率130～220次/min 12例；其他房颤27例；阵发性室上性心动过速，心室率160～200次/min 9例；阵发性室性心动过速5例；室上性早搏32例，室性早搏16例，室性、室上性早搏同时存在9例。上述原发病中主要诊断为冠心病39例，原发性高血压病28例，2型糖尿病8例，退行性老年瓣膜病6例，脑梗死5例。其中多数患者同时合并有多种复合疾病，所选病例中剔除了缓慢心律失常、病窦综合征及ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功能障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功能障碍、碘过敏等禁忌病症。取同期应用美托洛尔治疗快速型心律失常的67例患者为对照组(b组)其中男54例，女13例，年龄62～81岁，平均71.6岁，心律失常类型及原发病与a组比较没有统计学意义。
1.2 治疗方法 a组在针对原发基础疾病治疗的情况下，给予静脉和(或)口服可达龙抗心律失常治疗。对快速心律失常如快速型心房颤动、阵发性室性及室上性心动过速或影响到血液动力学障碍及引起心功能不全的患者，采用静推和静脉点滴可达龙注射液(32例)。具体方法为首次静脉注射150 mg，10 min内注入，20 min后无效时重复应用，仍无效予以0.5～lmg/min静脉点滴，维持24～48 h，24 h总量＜1200 mg。对房颤持续时间＜48 h者，皮下注射低分子肝素钙5000 u，每12 h 1次，超过48 h要考虑增加华法令抗凝治疗，但要规避出血的风险，并于治疗当天开始口服可达龙200 mg，3次/d。对于不需要紧急处理的心律失常如各类早搏和慢房颤心室率＞60 次/min的患者，采用口服方法治疗(54例)。具体为可达龙200 mg，3次/d，持续5～7 d，改为200 mg，2次/d，持续5～7 d，再用200 mg，1次/d，根据患者对药物的耐受情况及个体差异200 mg隔日1次，或200 mg服用5 d，停用2 d，维持治疗。b组应用美托洛尔治疗。在治疗过程中根据心律失常发作与否及药物的副作用程度，短期调整剂量以维持疗效，用药持续时间依据个体疗效制定。对静脉用药患者，用药期间进行心电图、血压监测，观察心电图变化，记录转为窦性心律的时间以及药物的不良反应，对长期口服药物治疗患者，定期心电图检查，观察心率和心律的变化及q-t间期的改变，定期测量血压，检查甲状腺功能、肝功能，观察有无皮肤变态反应及神经系统毒性反应，有无眼角膜微粒沉淀、皮肤色素沉着等。
1.3 疗效判定 ①显效：心电图或hoher显示房颤转为窦性心律，心室率＜100次/min，房颤完全不发作或偶有发作；室上性或室性心动过速消失或减少＞90％，早搏＜100 次/24 h，临床症状消失；②有效：房颤未转为窦性心律，心室率下降＞20次/min，或持续性房颤转为阵发性房颤，偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟)，但能自行终止；其他各类心律失常早搏数量减少＞50％，临床症状部分消失或改善；③无效：房颤心室率未下降，用药前后各类心律失常未纠正，或早搏数量虽然减少，但治疗后早搏减少＜50％或每分钟仍多于5次，症状改善不明显或无改善。
2.1 a组经可达龙抗心律失常治疗后患者48 h快速型心律失常明显改善。初始剂量3 mg/h就能使27例(75％)患者的心绞痛得到满意控制(48 h不发作)，显效65例(75.58％)，有效15例(17.44％)，总有效80例(93.02％)；无效6例(6.98％)；b组显效32例(47.76％)，有效14例(20.89％)，总有效44例(65.65％)；无效23例(34.35％)，两组疗效比较有统计学意义，表1。a组中用药效果最快为数10 min，多为急性快房颤及快速心律失常患者，静推可达龙后心律失常很快消失，继续给予静脉点滴12 h后停药，未再复发；用药最长者间断用药长达6年余，因室性早搏先后用过美西律片、普罗帕酮片等抗心律失常药物均无效，用乙胺碘肤酮效果很好，使用中间曾停用过多次，但每次停药后早搏即复发，再用可达龙后早搏消失，故一直用药持续至今。此外对于老年心律失常患者，要以积极治疗原发病为主，尤其是对于多脏器功能不全的患者，不能单纯追求d律失常的纠正。
2.2 不良反应 a组1例在静推可达龙过程中出现低血压，给予减慢速度并加用多巴胺后血压恢复正常；3例在治疗4周后出现q-t间期延长，但未超过正常值的25％，均未致新的心律失常发生，未给予处理，未见肺间质纤维化、神经系统毒性反应，无明显肝功能异常，无眼角膜微粒沉淀，无皮肤色素沉着。
3 讨论
可达龙属ⅲ类抗心律失常药。具有抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，有利于消除折返激动。延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用，同时具有交感神经调节作用，无负性肌力作用。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度ⅰ及ⅳ类抗心律失常药性质 ［1］。它阻滞钾通道，降低心肌兴奋性，防止相关的折返，同时它有阻滞快钠通道，钙拮抗的作用，降低窦房结、普肯野纤维的自律性和传导性，延长qt间期和qrs波。对于所有类型快速性心律失常(包括早搏，阵发性心动过速，阵发性房颤，房扑，预激合并心动过速等)均有效。
由于老年患者脏器功能减退，尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病，故在治疗方面，选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要，因此，在临床应用中，可达龙作为一种广谱的抗心律失常药物，对多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病合并的心律失常，可达龙的作用优于其他抗心律失常药物。本药静脉应用起效快、副作用少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标 ［2］。在2000年国际心肺复苏指南中规定，对于各种心律失常合并心功能不全的治疗，可达龙应作为首选药物。可达龙常见的副反应为甲状腺功能低下或亢进，长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常 ［3］，停药后可以恢复正常，极少数需要服用调整甲状腺功能的药物，可达龙肺毒性发生率不高但相对严重，对长期服用者，应至少每6个月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查，有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反应是低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，根据血压监测调整输液速度，可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视，尤其是可达龙延长qt间期，用药后qt间期延长23％以内为正常的药理反应，心率不小于60 次/min相对是比较安全的，用药中qt间期≥0.50s需停药，以免发生尖端扭转性室速，应定期化验肝功能。本组治疗中未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件，疗效满意，临床上严格掌握正确用药方法、适应证、禁忌证，在心电、血压监测下应用可达龙治疗各类心律失常具有安全性和有效性，不良反应发生率少。
可达龙的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节，进行个体化治疗。本组资料显示成人静脉可达龙负荷量30 min内不超过300 mg为宜，一般24 h内总量不超过1200 mg，可取得满意疗效。笔者在临床用药中，由于充分注意到年龄和个体差异，所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著，毒副作用小，容易被老年患者接受，由于可达龙有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，适用于伴有器质性心脏病者，值得推广应用。
参考文献
［1］ dai sm，zhang s，chen kp，et al．prognostic factors affecting the all-cause death and sudden cardiac death rates of post myoeardial infarction patients with low left ventrieular ejection fraction. chin med j(engl)，2009 apr 5；122(7)：802-806.
［2］ kalimullah ea，bryant sm．case files of the medical toxieology fellowship at the toxikon consortium in chicago：cocaine-asso-ciated wide-complex dysrhythmias and cardiac arrest-treatment nuances and controversies．j med toxicol，2008 dec；4(4)：277-283．
［3］ bourron 0，ciangura c，bouillot jl，et al．amiodarone-induced hyperthyroidism during massive weight loss following gastricbypass．obes surg，2007 nov；17(11)：1525-1528．
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