泌尿系结石诊疗指南课件(泌尿系结石诊治指南)

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作者：杨小清,罗立旷,黎丽　李钊成　,张志河　陈丽琴

【摘要】 【目的】观察石淋清化汤治疗泌尿系结石的临床疗效。【方法】将200例泌尿系结石患者按完全随机法分为治疗组和对照组各100例。治疗组给予口服石淋清化汤(由金钱草、鸡内金、白芍、滑石、威灵仙、茯苓、王不留行、车前草、萹蓄、瞿麦、琥珀末等组成),对照组给予口服消石素。2组均以20 d为1个疗程,根据病情可连续服用1～3个疗程,治疗2个月后统计疗效。【结果】治疗组总有效率为960%，对照组总有效率为810%,2组比较差异有显著性意义(p<001)。治疗组结石排出或消失率为644%,排出或消失时间为(735±305)d;对照组结石排出或消失率为543%,排出或消失时间为(1328±352)d。2组比较差异有显着性意义(p<005)。【结论】 石淋清化汤治疗泌尿系结石具有良好的治疗效果,其疗效优于单纯西药治疗,而且排石率高、排出时间缩短。

【关键词】 尿路结石/中药疗法;石淋清化汤/治疗应用

泌尿系结石是临床常见病、多发病,包括肾、输尿管、膀胱、尿道部位的结石,临床以剧痛、血尿、尿痛为特征。笔者自2006年10月～2008年10月,采用中药石淋清化汤治疗泌尿系结石100例,取得了较满意的效果,现报道如下。

　　1临床资料

　　11诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中泌尿系结石的诊断标准：①具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史(包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿),可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛。②b超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水。③腹部x线平片检查显示结石阴影。具备有第①项并有②或③中任何一项即可诊断。凡无明显肾功能损害及其他急腹症,结石直径<10 cm,并排除输尿管梗阻、梗阻性肾病、肾及输尿管先天畸形、肾结核,或严重心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病患者等,可纳入本组治疗范围。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中石淋的辨证分型属下焦湿热或气滞血瘀型。

　　12一般资料观察病例均来源于我院门诊及住院患者共200例,其中167例有不同程度的腰腹疼痛及排尿异常等症状,腰腹痛表现为阵发性加剧并向下腹及会阴部放射痛,或伴有恶心、呕吐、出冷汗等;33例症状不明显,于体检中发现尿路结石。全部病例均经b超或腹部x线摄片或静脉肾盂造影或ct扫描确诊为泌尿系结石。结石部位：肾结石82例,输尿管结石76例,膀胱结石9例,尿道结石5例,肾结石并输尿管结石28例;合并不同程度肾盂积水66例,肉眼血尿31例,泌尿系感染59例。结石横径大于05 cm而小于08 cm,纵径大于06 cm而小于10 cm。200例患者按完全随机法分为治疗组和对照组。治疗组100例,男63例,女37例;年龄18～64岁,平均372岁;病程平均(115±049)年。对照组100例,男58例,女42例;年龄20～65岁，平均374岁;病程平均(120±046)年。2组性别、年龄、病程等比较,差异均无显著性意义(p>005),具有可比性。

　　2治疗方法

　　21治疗组以清热利尿、通淋排石、化瘀止痛为治则,给予口服石淋清化汤。药物组成：金钱草30 g,鸡内金30 g,白芍30 g,滑石30 g,威灵仙30 g,茯苓30 g,王不留行15 g,车前草15 g,萹蓄15 g,瞿麦15 g,琥珀末(冲服)7 g,甘草6 g。加减：伴血尿者加白茅根15 g,尿路感染者加蒲公英15 g。服法：每天1剂,水煎取汁600 ml,分早晚2次服。

　　22对照组给予服用消石素(德国华沙制药厂出品,中国进出口药品注册证x960447号,中国商标注册证第1014886号),每次2粒,每天2次。

　　2010年第27卷广州中医药大学学报杨小清，等.石淋清化汤治疗泌尿系结石的临床观察第1期2组均以20 d为1个疗程,根据病情可连续治疗1～3个疗程。治疗过程中若出现肾绞痛剧烈者可配合西药6542解痉止痛,合并感染者可选用适宜的抗生素控制感染,待症状消失或疼痛缓解后即停用。同时指导患者每天适当加大饮水量,并配合适当跳跃运动,以便促进结石排出。

　　3疗效标准与治疗结果

　　31疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中泌尿系结石的疗效判断标准并结合临床症状拟定。治愈：临床症状与体征消失,血尿转阴,结石排出,复查b超或腹部x线摄片示结石阴影及肾积水消失。有效：临床症状与体征消失或明显缓解,血尿转阴或减少,b超或腹部x线摄片复查结石较前缩小1/3以上,或下移3 cm以上,肾积水明显减少或消失。无效：临床症状无明显变化或略减轻,b超或腹部x线摄片复查结石无变化无移动,肾积水无改善。

　　32治疗结果

　　3212组临床疗效比较表1结果表明,总有效率治疗组、对照组分别为960%、810%,而治愈病例中1个疗程内治疗组27例、对照组15例,2～3个疗程内治疗组35例、对照组29例。2组疗效比较,差异有显著性意义(p<001),提示治疗组疗效明显优于对照组。表12组临床疗效比较

　　3222组结石排出时间比较治疗组结石排出或消失62例(62/96,646%),排出或消失时间为(735±305)d。对照组结石排出或消失44例 (44/81,543%),排出或消失时间为(1328±352)d。两组结石排出率和排出时间比较,差异均有显著性意义(p<005)。

　　323不良反应观察2组病例治疗期间均未发现明显的不良反应,除部分患者腰部有轻微疼痛外,无1例出现严重并发症。

　　4讨论

　　泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,临床表现因结石所在部位不同而有异。现代医学认为泌尿系结石的形成与季节气候、机体内环境以及水的摄入量不足、尿路感染等有关,多见于青壮年,临床表现多有腰腹疼痛,其次是血尿(肉眼血尿或镜下血尿),或伴有泌尿系感染,或尿中带有砂石。本病的治疗方法有多种,但对于结石直径<10 cm者,以中医药治疗价格便宜,疗效显著,病人易于接受。本病属中医学淋证、腰痛范畴,《金匮要略》所说：“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”即是对泌尿系结石肾绞痛的典型描述。中医学认为,本病多因素体湿热久积和饮食不节,嗜食肥甘辛辣厚味之品,加之饮水不足,下焦湿热蕴蒸,蕴结膀胱,使膀胱气化失司,水道不利,致热灼湿聚,而湿热久蕴煎熬尿液,日积月累,尿中杂质积聚成石。正如《诸病源候论·淋病诸候》所云：“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石”。湿热瘀阻下焦日久,致脉络瘀阻,气血运行不畅,加之结石形成后阻塞尿路则易发生绞痛;或结石损伤血络而见血尿;若合并感染则可见尿频、尿急、尿痛等症。临床观察其症状可归为痛和淋两大类。湿、热、瘀、石是其主要特征,瘀和石又为其病理产物。《杂病广要·淋病》指出：“石淋乃膀胱蓄热而成,正如汤瓶久在火中,底结白碱而不能去,理宜清彻积热,使水道通,则砂石出而可愈”[3]。治疗当以清热利湿、利尿通淋、化瘀排石立法。石淋清化汤方中金钱草、滑石、茯苓、车前草清热利湿通淋,尤其金钱草具有较好的利水通淋、排除结石之功,为治疗泌尿系结石要药;白芍、威灵仙、王不留行化瘀散结止痛;鸡内金、萹蓄、瞿麦、琥珀溶石化石,推石下移,其中鸡内金溶石、排石作用显著。甘草缓急并调和诸药。全方共奏清热利湿、化瘀止痛、排石通淋之功。现代药理研究发现,石淋清化汤方中部分药物具有溶石、抗炎、利尿、解除梗阻、促进结石下移等功效,对局部组织水肿、炎症有抑制作用,并且能增强输尿管蠕动,从而有利于结石排出。本观察结果显示,石淋清化汤治疗泌尿系结石具有良好的治疗效果,其疗效优于单纯西药治疗,而且排石率高、排出时间缩短,患者易接受,且无明显毒副作用。

【参考文献】
　[1]国家食品药品监督管理局 中药新药临床研究指导原则[s]. 1993：175-178.

　　[2]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京中医药大学出版社,1994.

　　[3]周超凡历代中医治则精华[m].北京：中国中医药出版社,1991：399.

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