【关键词】 健康教育；冠心病；干预措施；效果评价
discussion guide health education intervention on coronary heart disease
zou zeng-ye,zhong xi-wen,zhong yuan-hui.
china’speople’s hospital of guangdong medical college, xixiang518102，guangdong,china
【abstract】 objective to discuss the effect of the health education through the intervention model for patients with coronary heart disease intervention. methods 88 patients with coronary heart disease patients before and after intervention were compared with various forms of coronary heart disease patients, in different ways, for different conditions, respectively, targeted health education, psychological counseling, use of group intervention for health interventions. results after health education quality of life before and after intervention and relapse ratesituation analysis and comparison, by statistically biaoming, there were significant differences(p<0.05), obviously. conclusion through health education intervention can greatly reduce the incidence of coronary heart disease, relapse rate and mortality, the health education interventions in the prevention of coronary heart disease is the effect significantly in three far-reaching.
【key words】 health education; coronary heart disease; intervention; evaluation
我国冠心病患病率不断上升,有关专家研究表明，于1998年至2008年间，我国男性冠心病发病率较以往同期将增加26.1%，女性将增加19.0%。我在社区多年的临床发现，证实有逐年增高趋势, 且冠心病发病年龄日趋减小。由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些患者如抢救不及时，后果将不堪设想，已成为最常见的疾病及成年人死亡的主要原因。根据10多年来，我们开展社区卫生服务的经验，将88例冠心病患者所采取的健康教育及干预措施，效果评价总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 通过2005年8月至2008年8月止，对本院下属的30多个社区健康服务中心的管辖区内，经过每年体检中、社康中心诊疗中、院本部心血管内科中发现，并社区内高危人群中筛选，其中，部份可疑患者经我院心血管内科确诊，部份已经确诊后服药治疗中，有88例为这次健康干预对像，进行健康干预。男55例，女33例，年龄16~75岁，其中16~35岁10例，35~45岁15例，45~55岁63例。
1.2 采纳的标准 ①必须是确诊的患者;②能为此次干预愿意合作的患者。
1.3 效果评价指标 对88例干预患者的发病率和复发率,减少服药率，降低并发症的对照。
2 干预内容方法和干预模式
2.1 目前采用的教育形式，以参加人数不同，病情轻重分为集体教育、小组教育和单人教育，多为三者并用。集体教育多采用示教室进行讲解，采用广播、宣传栏等媒介进行。其优点是允许患者提问，组员之间可互教互学，增加了医患之间的接触。单人接受指导这种方式亦可作为以上两者的补充，对伴有活动能力差、文化程度低及个人隐私情况较多者最为适用，冠心病患者喜欢自己看书学习，不受上课时间及教育内容的约束，适合于具有一定文化程度，视力尚好的冠心病患者。形式如下。
2.1.1 采取书面形式 比如赠送《健康教育处方》，给患者赠送一本《冠心病健康教育处方》，通过阅读，患者可了解冠心病的自我调护知识等。
2.1.2 组织专题讲座 组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的治疗、转归、注意事项及意识、自我防护等。
2.1.3 个别指导 针对患者知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对患者进行一指导。准确回答并解释患者提出的问题，给予有效正确的指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受患者欢迎的方式。
2.1.4 建立冠心病健康教育专栏 积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。
2.2 教育内容 健康教育的内容能控制冠心病的危险因素:包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏疾病、静坐的生活方式、过多的生活压力等、饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物，可加速冠状动脉粥样硬化的发生发展，因此鼓励患者改变生活方式:
2.2.1 起居有常 应早睡早起，避免熬夜地工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
2.2.2 身心愉快 精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜，养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。
2.2.3 饮食调摄 过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者应控制摄食量，以减轻心脏负担。
2.2.4 保持血压正常稳定。
2.2.5 戒烟少酒 吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟。吸烟可使心率加快，心肌耗氧量增加。
2.2.6 劳逸结合 应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。适当休息，心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗死诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。
2.2.7 体育锻炼 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险。运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
2.2.8 积极治疗 坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等必须服药加以控制。
2.3 全程健康干预模式
2.3.1 心理干预 精神应激可以诱发心脏事件，所以不良的心理因素是造成心绞痛的直接原因。对于冠心病的患者应避免其情绪激动，应对患者施以心理护理，向患者讲解不良因素对疾病的影响，使患者能正确对待疾病，鼓励患者热爱生活，应保持乐观、开朗的性格，以良好的心态对待生活和工作，避免不良情绪对冠心病的影响，从而减少犯病次数
2.3.2 健康生活方式健立 ①吸烟是冠心病的独立危险因素，吸烟是冠心病危险因素中最易去除其影响的因子，在戒烟后即能迅速降低其危险性。在患者住院和回家后应向患者讲解吸烟对疾病的危害，使患者认识到戒烟的好处，并帮助患者制定计划，劝其戒烟;②高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危险因素，因此应指导及教育患者进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，并多食青菜和水果，少食动物内脏，通过饮食减少脂肪摄入，降低血胆固醇水平，可以是冠心病危险性显著降低;③教育患者不要饱餐，因进食过饱，会使迷走神经兴奋行增高，导致冠状动脉持续痉挛及收缩，从而诱发心绞痛发作和心肌梗死。教育患者建立健康的生活方式，减少发病次数。
2.3.3 劳逸结合 教育患者应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度，运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不易运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，天气变化时应提醒患者及时增加衣服，注意保暖以防感冒。
2.3.4 重视干扰其他危险因素 有资料表明，高血压、糖尿病、高血脂等是明确的冠心病危险因素，血压升高与冠心病明显有关，胰岛素和血糖影响动脉壁细胞某些物质的代谢与合成，ⅰ型或ⅱ型糖尿病都使冠心病的危险性增高，对冠心病合并有高血压、糖尿病的患者，要教育患者通过药物控制高血压、糖尿病，并让患者重视自己的病情，激励患者积极参与健康维护增强就医意识，减少高血压、糖尿病对冠心病造成的危害。
3 效果评价
3.1 评价方式 采用健康教育干预前后向干预对象发放《冠心病健康知识调查表》，此表是自行设计，内容包括（性别、年龄、发病时间、治疗程度、复发次数、病情加重、心电图变化、掌握冠心病的健康知识的程度、掌握冠心病的健康教育的流程、发病前的情况、干预后的情况等）。
3.2 干预结果 经健康干预中观察前后的情况，见表1中，患者对冠心病的健康知识和流程进行一年一次比较。见表2，干预前后半年进行一次效果比较（服药时间、治疗程度、复发次数、心电图变化）。
干预前后进行比较，附表2中表明。统计学表明（χ2=10.07，p<0.05），结果报告有高度的显著性，干预后明显优于干预前。
4 效果讨论
冠心病的发病都与不良生活方式以及心理行为的因素有关，其发病原因复杂,是社会心理应激、精神紧张、大量吸烟、高血压、高血脂、高血糖、肥胖及不合理饮食等多种因素综合作用的结果。因此,单纯靠住院期间的治疗和护理,从远期疗效看,效果不满意。通过对冠心病患者实施有针对性的心理呵护与健康教育，教会患者自我保护的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量,缩短了患者治疗疗程，减少服药剂量，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了心血管系统的发展。总之，通过对冠心病患者进行电话回访，建立健康档案，逐步完善系统，规范出院患者健康教育模式，拓宽形式及教育手段，对其影响冠心病的危险因素，给予积极的指导，改善其不科学的生活行为方式，从而降低冠心病的发病率和重复住院率及死亡率，对改善冠心病的预后,减轻患者经济负担和精神负担,提高冠心病患者的生活质量，对心血管病的控制有着重要意义。
我们的研究与
参考文献中各位医生的研究表明，健康教育干预防治冠心病是一种操作方便，效益、效率均较高的一种无形的治疗方式，是低投入，高回报的保健预防措施之一，可以不断提高冠心病患者的保健意识，起到长期而有效的控制冠心病的诱发因素、降低死亡率和致残率，从而提高冠心病的生活质量。目前在社区健康教育是防治冠心病的有效手段。随着生活水平的改善，接受健康教育的需求不断提高，对冠心病患者实施教育，并丰富患者医疗保健知识，提高自护技术，促进康复、预防复发是一项很重要的治疗措施，越来越受到临床医护人员的重视，特别是社区工作者使用的一种治疗方式之一。
参考文献
［1］ 胡苹,张德荣.冠心病护理中的健康教育.实用心脑肺血管病杂志,2005,13（1）:62.
［2］ 康晓凤.青年冠心病研究进展.心血管病学进展.2006.27(6):756.
［3］ 杨水长.冠心病社区综合防治经验探讨及效果评价.河南职工医学院学报，2001;13(1)：22-23.
［5］ 严迪英.社区干预.
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