【关键词】
胸大肌肌皮瓣;颌面部缺损;修复
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男性12例，女性7例，年龄在43~71岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌17例，腺癌2例，发病部位：舌体部4例，颊部6例，下牙龈3例，口底3例，腮腺1例，下颌骨中心性癌2例，其中tnm分类中9例t3n2am0，6例t4n2bm0，病程1~3个月左右。
1.2 手术方法 本组病例舌癌4例、口底癌3例均在麻醉后行气管切开术防止术后窒息，舌、牙龈、口底、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治术，包括下颌骨部分及半侧全部切除或方块截骨+钛板游离髂骨重建术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：5 cm×6 cm-7 cm×9 cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定，组织瓣远端以第6肋骨为界，以同侧胸肩峰动脉为蒂，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，如果距离过长，可适当向下带部分腹直肌皮瓣作为延伸，胸大肌皮瓣切取范围6 cm×8 cm-7 cm×6 cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
2 结果
本组19例病例，17例带蒂肌皮瓣全部成活，愈合良好，1例小部分边缘坏死，经换药后愈合良好，1例因伤口感染坏死，外观满意度84.2%（16/19），成功率94.7%（18/19），功能满意度为78.9%（15/19）。
3 讨论
3.1 胸大肌肌皮瓣已成为头颈部肿瘤切除后的常用皮瓣，对头颈部肿瘤切除后大面积缺损的修复有独到的优势，手术操作方便且具有良好血液供应而易于成活，供区在胸部，一般不影响原发灶切除及颈清扫术，特别是丰富的肌蒂能直接覆盖并保护颈部血管，因为它是轴心皮瓣，是带蒂血管的肌蒂，而且蒂可以设计较长，移植的皮瓣可达颅骨底部，眶内，颜面，口腔等较远距离的重建［2］，特别是重建腮腺区缺损时，应尽量把皮瓣设计在胸骨旁，这样皮瓣薄，容易形成管状。
图1
胸大肌肌皮瓣成活关键在于保护好胸肩峰动静脉肌蒂，如图1。操作过程中切忌牵拉，挤压，达到修复区后要保持良好的血供。该肌皮瓣广泛应用于头颈部组织缺损后重建与修复，已取得很好的效果，已被学者们公认，虽然头颈部组织缺损有多种皮瓣可用，但胸大肌肌皮瓣为首选，经过多年大量临床实践也证明了它的优越性，为头颈部恶性肿瘤根治打下了良好的基础，但它也有不足之处，就是皮瓣及肌蒂较肥厚，重建部位及肌蒂经过部位显得臃肿，由于女性乳房存在受到一定限制，再者，颈部过长患者，血管蒂略短，不能达到缺损区，血管蒂牵拉过紧不易成活。
总之，经过长时间临床实践证明，在口腔颌面部组织大面积缺损的修复中胸大肌肌皮瓣为首选，它在各个方面都优于其他皮瓣，特别是初学者容易掌握，不需要高难度的手术技巧，皮瓣成活率高，修复范围广是它的优点，但在临床上要严格掌握它的适应证，避免给患者造成不必要的痛苦.
参考文献
［1］ 李家锋,刑树忠,等.
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