【摘要】 目的：观察分析影响子宫内膜癌术后放疗疗效的相关危险因素。方法：以2009年1月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的71例子宫内膜癌患者为分析对象，所有患者均术后进行放疗。观察分析患者的年龄、绝经与否、病理分期、病理分型及是否淋巴结转移对放疗的影响。结果：71例患者2年总复发13例，复发率为18.31%;2年内死亡5例，死亡率为7.04%，2年OS为92.95%。患者的年龄、绝经与否及病理类型对患者2年OS无影响。肿瘤的病理分期以及是否淋巴结转移对患者的2年OS有影响。患者的年龄、绝经与否、病理分期以及病理分型不是影响患者2年OS的独立危险因素，而淋巴结转移是影响患者2年OS的独立危险因素。结论：子宫内膜癌手术病灶切除后行放射治疗能提高患者的生存率，其影响因素较多。因此，对病情进行全面的评估，选择最佳的治疗对延长患者的生命和提高患者的生活质量至关重要。
【关键词】 子宫内膜癌; 术后; 放疗; 影响因素
中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0033-02
子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤之一，早期诊断并积极治疗一般情况下患者预后较佳。据统计，Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，5年总生存率可达为67%，因此越早诊断，越早治疗越好[1]。当前主要的治疗方法为手术治疗辅以术后放化疗。对于放疗而言，通过分析其疗效相关影响因素，对延长患者的生命和提高患者的生活质量至关重要。本研究回顾性分析笔者所在医院治疗的71例子宫内膜癌患者的资料，以探讨子宫内膜癌术后放疗的相关影响因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年1月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的71例子宫内膜癌患者为研究对象，年龄37～75岁，平均（55.86±8.32）岁。其中年龄≥60岁26例，<60岁45例;未绝经19例，绝经52例;临床病理分期为Ⅰb期27例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例;病理分型为子宫内膜样腺癌56例，非内膜样癌15例，腹膜后淋巴结转移13例，无淋巴结转移58例。
1.2 方法
71例患者中行广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫46例，全子宫切除术联合双侧附件切除术19例，行全子宫切除联合双侧附件切除以及选择性淋巴结清扫4例，行肿瘤减灭术2例。所有患者术后行6MV-X线加速器盆腔照射，总剂量为4500～5000 cGy/5周。此外有24例患者同期接受化疗治疗，方案有TP、TC等方案。
1.3 疗效评定标准
复发：完成治疗后6个月患者原发肿瘤部位再次出现肿瘤及其相关症状;转移：经检查后发现首次肿瘤部位部位以外的肿瘤病灶;2年生存率（2年OS）：治疗后2年内随访存活患者数占总例数的百分比。
1.4 统计学处理
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，单因素分析计数资料采用字2检验，检验水准为α=0.05。多因素分析采用Binary Logistic回归分析。以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜癌术后放疗后患者2年生存情况及相关因素单因素分析
结果显示，71例患者2年总复发13例，复发率为18.31%;2年内死亡5例，死亡率为7.04%，2年OS为92.95%。单因素分析结果显示，患者的年龄、绝经与否及病理类型对患者2年OS无影响。肿瘤的病理分期以及是否淋巴结转移对患者的2年OS有影响。具体结果见表1。
2.2 子宫内膜癌术后放疗后患者2年生存情况相关因素多因素分析
结果显示，患者的年龄、绝经与否、病理分期以及病理分型不是影响患者2年OS的独立危险因素，而淋巴结转移是影响患者2年OS的独立危险因素。具体结果见表2。
3 讨论
子宫内膜癌是一种常见恶性肿瘤，随着人们意识的提高，肿瘤早期诊断患者较多，此时及时有效的治疗患者的预后情况一般较好。手术治疗仍然是主要的治疗方法，术后辅助放疗对巩固疗效十分有意义。
中老年绝经后妇女是好发子宫内膜癌的主要人群，占发病人群的3/4以上，具有其年龄越大，复发率越高，预后越差的特点[2-4]。本文分析的患者中，发病患者的平均年龄较高，为（55.86±8.32）岁，绝经后52例，占73.24%。此外，年龄大于≥60岁的复发率为30.77%，而年龄<60岁的复发率仅仅为11.11%，且绝经后的复发率明显高于绝经前。但患者的年龄和绝经与否与放疗后患者的2年OS不相关，不是其影响因素。
表2 子宫内膜癌术后放疗后患者2年生存情况相关因素多因素分析
因素 B SE Wald Df P值 Exp（B）
分期 0.386 1.387 0.077 1 0.781 1.475
患者类型 -15.996 12865 0.000 1 0.100 0.000
年龄 0.733 1.110 0.468 1 0.512 2.175
绝经 16.347 7952.6 0.000 1 0.987 1.589
淋巴结 3.686 1.168 9.973 1 0.003 35.268
此外，本分析的影响因素中，病理分型不是患者2年OS的影响因素，这与徐晓颖等[5]的研究结果一致。而临床病理分期和是否淋巴结转移对患者的2年OS具有一定的影响。结果显示，患者的临床病理分期越晚，患者的2年OS越低，且淋巴结转移的患者较未转移的患者2年OS更低，单因素分析差异均有统计学意义（P<0.01）。临床病理分期及淋巴结转移的影响结果与诸多研究结果基本一致[6-8]。此外，淋巴结转移也是影响患者放疗后2年OS的独立危险因素[9-12]。
总之，子宫内膜癌的发病率较高，早期发现并治疗预后往往较好。术后放化疗是主要的治疗方法，但其影响因素较多[13-14]。因此，对病情进行全面的评估，选择最佳的治疗对延长患者的生命和提高患者的生活质量至关重要。
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