摘要：近年来，世界上肺结核的发病率逐渐呈现上升的趋势，而我国也在肺结核负担较重的国家行列中。肺结核在很早之前就属于一种流行病，并且在近几年来肺结核流行病学发生了一定的变化，出现了许多耐药性的肺结核，这在一定程度上加大了肺结核诊断以及鉴别的难度。众所周知，肺结核的迅速、有效的诊断对于病人得到及时的治疗以及控制疾病的扩散意义重大。本文将对肺结核的影像诊断方法进行一定的分析，并介绍一些常见肺结核病症的影像诊断特征，进而提高对影像诊断的理解和应用水平。
关键词：肺结核；流行病；影像学；诊断
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0024-01
1影像学诊断介绍
在肺结核的诸多诊断方法中，影像学诊断是医学方面的临床诊断中最为常用和普遍的方法，而且该方法在诊断学中占据非常重要的地位。
2常见的肺结核病症检测分析
2.1原发性肺结核的诊断：原发性肺结核的基本特征是肺内炎症浸润合并肺门，同时会出现纵隔淋巴结肿大的现象。在肺内，原发性肺结核的表现形式有多种，这与患者的实际病变进展情况以及患者自身的免疫力强弱密切相关。原发性肺结核有明显的肺内病变特征，通过影像诊断技术，我们可以明显的看到致密、匀称、周边清晰肺叶或者是肺段的实际变影现象。此外，原发性肺结核还有明显的淋巴结结核特征。原发性肺结核的纵隔淋巴结会出现肿大的现象，其中最普遍的是在右上的气管旁和隆突下侧。我们采用CT影像技术对淋巴结进行检测时，可以明显的观察到淋巴结的具体形态以及淋巴结各个边缘的具体状况。通过这些形态和状况的变化，我们可以推断患者病变的具体性质。我们可以在病理上把淋巴结结核分为4期，分别为结核性肉芽肿（1期），淋巴结内干酪坏死累及包膜引起的多个淋巴结粘连（2、3期），液化坏死物破入周围组织（4期）。淋巴结的强化和淋巴结结核具体的病理时期有着密切的关联。增强淋巴结内大的低密度影或分隔样强化，也可作为淋巴结结核的特征性表现。
2.2粟粒性肺结核的诊断：粟粒性肺结核通常在发病后的3~6周，就可以看到胸片上的弥漫性微结节。由于粟粒性肺结核是微结节的叠加结果，而微结节在胸片分辨率以下，我们一般很难做到对每个结节的大小、边缘、内部特征进行细致、准确的评价。因此，针对这种较难与观察的粟粒性肺结核病症，采用CT影像技术之后，我们就能够更清晰的看到1~2mm的微结节，及时通过症状特点进行准确的分析和判断，做到对患者的及早发现和治疗。
2.3继发肺结核的诊断：继发肺结核典型表现为空洞和纤维结节。活动性肺结核的活性通常情况下取决于痰或者是支气管肺泡灌洗液中检到抗酸酐菌。由于它的阳性率是非常低的，采用胸片影像对其活动性进行诊断，效果不佳，通常情况下还是有难度的。而采用影像技术中的CT技术能够对其活动性进行很好的检测。
2.4气管结核的诊断：气管结核在肺结核病人中也是比较常见的。气管结核在大多情况下会侵犯远段，较长，并累及主支气管。在对此项患者进行检测时，我们通过CT技术可以清晰的观测到气管或大支气管的管壁出现增厚的现象以及支气管周围的诸多软组织增厚现象。这种变化造成了支气管管腔出现了一定程度的狭窄和阻塞。我们可以观测到，远端肺实质有段性肺不张、实变及空洞的形成。此外，累及段以下支气管的结核，在通常情况下的胸片上体现出浸润、肺不张、空洞等特征。
总之，影像诊断技术在肺结核的诊断医学领域应用的比较广泛。为使诊断检测技术更好的发展，我们还需要在以后医学诊断方面不断的进行探索。作者：翟健菲，本文来自《中国中西医结合影像学》杂志
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