摘 要:目的:呼吸机使用并发症及护理措施。方法:对56例使用呼吸机患者的护理措施和效果进行回顾性分析。结果:对使用呼吸机患者细心护理,提高了患者的抢救成功率。结论:对使用呼吸机患者应细心护理,预防其并发症,及出现并发症后正确处理。
关键词:呼吸机;并发症;护理
呼吸机是重症监护病房必不可少的抢救救治患者的仪器,通过近两年来56例使用呼吸机患者的护理,总结了出现的并发症和原因及护理措施以供大家参考。现报告如下。
1 临床资料
2009年~2011年共收治使用呼吸机患者56例,其中男42例,女14例;年龄3~89岁,平均46岁;使用时间1~46 d,平均27 d。
2 并发症及护理
2.1 心脏血管受损:原因是胸内压力增加,导致右心房静脉回流下降,心输出量减少。表现为血压下降,尿量减少,中心静脉压升高,意识状态改变。可使用peep模式、缩短吸气时间,降低胸内压力(减少呼气末压力、吸气流量、潮气量)。
2.2 气胸、皮下气肿、纵隔气肿:因容积或压力调的太高或peep模式的应用。患者呼吸音减弱或消失,患侧痛、气管偏向健侧。避免对高危患者施与过高的压力,如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等。每小时监测生命体征的变化,查血气分析及胸片。
2.3 肺不张:因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。表现为患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变、烦躁不安、意识混乱、脉快、心率不齐、紫绀。护理应按时给予胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎缩。注意调整体位或插管位置、保持痰液稀释、及时吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征。
2.4 胃肠倒合并症:因吞咽空气或焦虑引起。表现为腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。避免给予过高的压力,减轻患者的精神压力。给予置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。
2.5 电解质紊乱:是温度过高、抗利尿激素分泌增加所致。患者表现为体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿、肺下叶湿啰音、胸片示肺水肿。给予限制液体量,测体重,记录出入量,测电解质,胸片。
2.6 气管外伤:长期放置气管内插管,其气囊对管壁压迫所致。表现为肺活量降低,气管出血,气管食管瘘(插管内抽出食物,胃中有气体)。护理中要注意气囊的选择和维护,选择高品质的气囊、充气适度,更换插管,气囊定时放气。
2.7 呼吸道感染:因插管导致呼吸道防御功能失效,或未严格遵守无菌原则。表现为体温升高,白细胞增加,痰量多、颜色、气味改变,心跳快,过度换气,尿少。应定时(2~7 d)更换呼吸机管道,认真作好胸部物理治疗(翻身扣背),严格执行无菌操作,监测生命体征(体温)的变化,送痰培养[1]。
2.8 氧中毒:长期高浓度吸氧所致(60%),可引起肺纤维化而导致死亡。表现为恶心、呕吐、厌食、疲倦、胸部痛,呼吸困难、呼吸过快,肺顺应性低,肺活量低,不安,晚期可紫绀、窒息。如病情许可时尽快降低氧浓度。每小时监测生命体征监测血气,并评估意识(2~4 h)[2]。
2.9 害怕无法维持呼吸功能:患者表现情绪不稳,害怕、恐慌、神志不清,出现妄想幻觉现象。给患者安静的环境,灯光减弱。如患者清醒应说明治疗过程,减少患者孤单感,除去不必要的干扰,助人自主、减少依赖心理、让他有主动参与治疗的感觉。
2.10 由吸痰引起的急性缺氧:出现意识改变,头痛、不安,心跳快,心率不齐,呼吸快,发绀。密切监测生命体征,每次吸痰10~15 s,吸痰前后给予100%氧吸入。
2.11 脱水:因吸入气体的温度低或温度高所致。表现血压下降、心跳加快,尿量减少,皮肤干燥无弹性,给予湿化的氧气(气体温度32~35℃)[3]。
2.12 低碳酸血症:因呼吸次数设定过快或敏感度调的太高造成通气过度。表现为二氧化碳分压降低、pH值上升,呼吸次数过快,二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐。应调慢呼吸速率,调低潮气容积或增加生理死腔,调低敏感度。
3 小结
呼吸机是用机器帮助呼吸系统维持生理性换气,控制呼吸形态及呼吸道压力,以增进换气和氧合效果,减少呼吸所做之功,因而增进换气效果及减少心脏的工作。对使用呼吸机患者细心护理,预防其并发症,及出现并发症后正确处理,能提高患者的抢救成功率。
4 参考文献
[1] 严蕊娜,黄相增.呼吸机相关性肺炎预防策略[J].中国实用诊断与治疗杂志,2011,25(2):105.
[2] 屈 磊,龚传明,章 涛,等.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].局部手术学杂志,2011,20(1):89.
[3] 李莲花,赵冬梅,范丹丹,等.集束化护理减少呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国民康医学,2011,23(1):114.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表