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手术患者安全隐患ppt(如何防止手术病人交接错误事件的发生)

2022-11-07  本文已影响 472人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容: 【摘要】目的:为手术病人的交接提供安全指引。方法:分析手术病人术前、术后、运送途中、交接记录等环节存在的安全隐患,采取安全教育,规范交接班流程,完善交接记录等防范对策。结果:手术病人交接环节上的缺陷和差错事故的发生减少。结论:分析手术病人交接过程安全隐患的原因并采取相应的防范对策,可以减少手术缺陷及差错事故的发生。

  【关键词】 手术病人;交接;安全

  Abstract:Objective:To provide a safety guide for patients in transfer s:Analyze the security risk of surgery patients in preoperative, postoperative, transport and records of transfer process, take some preventive measures like safety education, standard the process, consummated the s:the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been sion:Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.

  Key words:surgery patients; transfer process; security

  安全是人类的基本需要之一,为患者提供安全的医疗环境,为生命保驾护航,是医护人员义不容辞的职责。手术室是特殊的治疗和抢救的场所,手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ,在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施,报告如下。

  1 临床资料

  我院2010年手术病人11182例,病人交接过程与护理工作过失有关的安全隐患39例。其中术前未注射镇静剂7例,大手术前未配血8例,重大手术前无预防性使用抗生素11例,饰物及假牙未取出4例,出入量交接不清楚2例,耽误输血2例,手术病人过床致尿管及其他引流管脱出5例,病人运送途中病人滑下车床至伤1例。运送途中病人病情变化,护士观察不足1例。

  2 安全隐患及原因分析

  2.1 术前交接,查对不严导致的安全隐患 (1)接错病人,由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接,未进行逐项核对,尤其是同名、同姓换床病人,术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人;(2)手术同意实施签名单未签名,术前未配血,主管医未按常规操做,年轻护士也无经验,未提醒医生,带着病人连同病历到手术室就完事.手术室护士查对发现再提醒主管医生,耽误了手术时间;(3)饰物及活动假牙未取,术前病房护士未做好宣教工作,术日也未再次强调,由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙,或麻醉师在插管时才发现假牙;(4)术前镇静剂、围术期抗生素漏注,常见于连台手术,由于时间不能确定,病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱,匆忙中遗忘;我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素,部分科室又带入手术室于术前使用,未统一时间用药,术前准备工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夹闭未开放,择期手术病人,尤其是长期卧床留置导尿管的病人,因为定时倒尿,期间夹闭尿管,病人被送往手术室未交班,手术室护士也未逐一核对,术中无尿,检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放,这类护理缺陷虽可补救,却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任,也是医疗纠纷的隐患。

  2.2 术后交接存在的安全隐患

  (1)病人手术中的情况,麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚,致使观察不到位,病人出现并发症;(2)伤口情况,尤其颈部手术后伤口,麻醉师敦促接班护士不能只看敷料表面,应该掀开敷料观察伤口,有无渗血及肿胀,及时发现问题并处理;(3)管道管理不到位 手术后只有麻醉师及工人护送病人回病房,主刀医生很少能与病人同时回病房,引流管在手术室未做标识,数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全,此类安全隐患,可危及病人生命,是医疗纠纷的导火线。

  2.3 病人运送途中的安全隐患

  护送途中病人管道脱落,坠床,跌倒,由于手术前、后对病人情况评估不足,对管道未加重视,尤其输液管最易脱出。术前病人空腹并紧张,注射镇静剂后易头晕,如接病人时不按规范用车床接送,途中病人可能跌倒;手术后病人处于麻醉未清醒状态,因烦躁不安,车床护栏未上,未用安全带约束病人,车轮故障致使病人坠床;关注病人运送途中生命体征,及时发现病情变化,防止意外发生。本组一例颅脑外伤病人术后送返病房,交接班时发现病人心跳、呼吸骤停,虽经抢救也未成功。此类重症病人,病情变化迅速,家属不能理解,提出许多要求,给医院带来经济损失,影响医院正常的工作秩序,也给医院带来负面影响。

  2.4 护理记录不全面,不连贯引起的安全隐患, 麻醉记录不全面,护理记录短缺,病人术中抢救记录,出、入血量,麻醉与护理记录单不相吻合;护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况;病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等;护理文书是反映患者病情发展和动态变化,反映患者住院期间的医疗护理过程[1],提供医疗护理行为的法律凭证,护理记录不完善,一旦引起医疗纠纷,则难以举证。

  3 防范对策

  3.1 加强安全防范意识教育

  安全、质量、服务、费用是医院管理年的主题。我院主要围绕保证医疗安全,提高医疗质量,强化患者安全意识,牢固树立以病人为中心的理念,深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位,认真落实各项护理核心制度,遵守护理常规及规章制度,为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会,分析护理工作存在的安全隐患;科室经常强调关注手术病人安全,关注工作细节,及时暴露并分析安全隐患,采取相应的防范措施和风险应急预案,提醒护理人员增强责任感,规范护理行为。

  3.2 规范病人交接过程中的各个环节

  3.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程

  依据手术通知单和病人病历,手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位,查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈,询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况,有否贵重物品或首饰,有无注射术前针,有无留置胃管、尿管等引流管,既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认,并在交班本签名。

  3.2.2 以腕带作为识别标志

  对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全,提高医护人员对患者身份识别的准确性,建立以腕带作为识别标识,腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。

  3.2.3 关注手术部位的体表标识

  术前由手术医生在病人手术部位作体表标识,并主动邀请病人参与认定,手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识,再次确认手术部位,避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

  3.2.4 术前“暂停”手术的实施序。手术实施前,巡回护士露出病人腕带,提请手术者、麻醉师实行手术“暂停”程序,最后的核对“病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、手术名称、手术部位” 确认之后方可麻醉、手术。

  3.3 加强接送患者途中安全措施

  强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送,以防万一。使用前检查车床性能是否良好,车床必须有护栏或安全带,车轮性能良好,防止病人摔伤,并有保暖被盖,避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置,并注明置管部位、日期和时间,过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床,以减少危重病人术后搬动次数,安全并动态观察病人。

  3.4 强调麻醉后交接

  病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用,往往出现意想不到的问题,如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位,当场监测病人的血压、脉搏、心率,呼吸、意识,伤口敷料及各种引流管情况,引流管标识清晰,有不相符及时反馈,以便及时处理。掌握病人的手术名称,麻醉方式,术中特殊情况,输液管道,出、入量等,是否有镇痛泵,镇痛方法及注意事项,并逐一核对交接。

  3.5 完善手术前、后护理交接记录单

  护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证,是患者病情发展和动态变化的真实反映,也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人,无论是术前接病人,还是术后送病人返病房,只有口头交接班,而无任何记录。现在强调谁执行,谁签名,谁负责,落实到个人。从我院创百姓放心示范医院开始,我们对所有实施手术的病人都填写《手术患者术前识别和交接核对本》,《手术患者术后识别和交接本》,完善手术前、后护理交接,规范接班交指引,加强了护士的责任感,杜绝了手术前、后交接不到位现象。

  4 体会

  一直以来,医院都形成手术病人口头交接班的固定形式,认为病人经过层层把关,不会发生任何差错,对病人交接过程的安全隐患预见性不足,安全防范措施不到位,容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室,接受手术,再到手术后回病房的过程中,任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作,加强手术病人交接环节的安全管理,规范交接流程,遵守交接核对制度,保障护理安全,保障病人安全,预防和减少手术差错事故的发生。

  【参考文献】

  [1] 临床护理文书规范.专科篇.临床护理文书的作用[M].广东科技出版社.

  [2] 中国医院协会.2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医院,2007,11(1):29.

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