摘 要：
关键词：心血管内科；安全用药；护理管理
药物治疗是临床上治疗各种疾病的主要手段，但是临床用药不当不仅会给患者的健康造成直接或间接影响，同时也可能会让我们的医护人员陷于法律纠纷当中[1]。根据湖南省人民医院患者临床用药的实际情况和护理人员对合理用药、安全用药的认知程度，总结出影响患者临床用药效果的各种因素，提出了心血管内科用药安全管理及护理质量管理的措施。现报告如下。
1 心血管内科用药安全管理与护理管理存在的问题
1.1 医嘱与患者病情不相符：新的《护士条例》规定护士有医嘱把关的责任，所以这就要求临床护士有敏锐的观察患者病情变化和协助医生做出准确判断的能力。比如术前有高血压的患者尽量把血压降至适当水平。糖尿病患者控制血糖在理想水平。心绞痛的患者应依照心绞痛的性质、程度，通过调整抗心肌缺血药物，如β-受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝酸酯类药、抗血小板药等控制心绞痛的发作和预防心肌梗死的发生。伴有COPD的患者术前一定积极预防和控制肺部感染，戒烟，进行腹式呼吸的锻炼。肾动脉狭窄的患者应积极进行介入治疗，改善肾血流[2]。
1.2 配伍输液选择不合理：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为不良反应（例如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠）。同时有些药物本身对人体某些组织器官有伤害（例如：长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现淤点、淤斑）。还由于生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应[3-4]。
1.3 执行错误的医嘱：使用药物剂量偏大或偏小剂量偏大主要表现在：医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化。比如静脉轻微推注利多卡英，护士执行时没发现，执行错误医嘱导致患者休克。同时一些护士工作缺乏责任心，把一些只能以慢速度输注的药物输注过快，导致患者发心力衰竭，如硝酸甘油类的一些药物：欣康、爱倍、平福等药物。还有一些心力衰竭的患者输液过快，加重心力衰竭的一些例子。
2 加强心血管内科用药安全管理与护理管理的措施
2.1 严格执行查对制度：查对环节是执行任何治疗及护理操作的重要前提和基础。医院科室应将查对制度的执行列为专项治理项目进行重点管理，制定详细的月计划，逐月逐项进行整顿治理。同时在治疗中应首先应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果[5-7]。
2.2 严格执行用药告知制度：让患者得到正确的药品信息是合理用药标准中的重要内容，也是鼓励患者参与医疗安全的措施之一。比如止痛药就有许多种类，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。
2.3 提高护士的责任心：虽然应用药物是由医生负责开具处方，但药物在应用过程中的使用方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察均是由护士执行，既是各种药物治疗的实施者又是用药后的监护者。因此护士的责任心、安全意识非常重要。一名具有较强的责任心和慎独精神、具有良好的职业道德及敬业精神的护士，可以有效避免用药差错事故的发生。经常性长期坚持不懈地对护理人员进行安全教育，尤其是加强实习护士、低年资、低学历护士用药安全教育，是临床安全用药的重要环节之一，因此要把安全防范教育作为经常性教育工作来抓[8]。
综上所述，安全用药就是根据患者个人的病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等全面情况准确的选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。医护人员只有努力学习和掌握药物治疗学的各种相关知识，采取针对性的用药策略，提高治疗操作的科学性，才能保证患者临床用药的安全性和有效性，避免和减少医疗纠纷的发生，确保药物治疗发挥最大的功效。
3 参考文献
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[2] 吕彩霞,蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):1.
[3] 张亚卓,赵雪生.全程用药监测在临床护理中的作用[J].解放军护理杂志,2003,20(12):15.
[4] 王 思,韩斌如.住院患者用药安全需求的调查[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):l547-1550.
[5] 白月玲,马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):14-16.
[6] 廖晓玲,白建萍.对医院护理人员合理用药认知程度的调查[J].护理研究,2003,17(12A):1377-1378.
[7] 薛索兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(4):718-719.
[8] 田继敏.某基层医院护理质量管理方法与效果[J].护理管理杂志,2009,9(6):37.
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