摘 要:目的:分析肿瘤患者医院感染的危险因素,制定切实可行的护理干预措施,降低医院感染发病率。方法:采取主动监测与系统回顾相结合的方法,对肿瘤科1 113例住院患者的临床资料进行分析、讨论。结果:1 113例肿瘤患者发生医院感染101例,感染发生率9.07%;感染115例次,感染例次率10.33%。感染的主要部位是呼吸道、其次为泌尿道、腹腔、消化道;引起医院感染的主要病原菌为白色假丝酵母菌,其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌;肿瘤科医院感染率明显高于全院同期平均感染率2.50%。结论:肿瘤科患者的危险因素主要为高龄、住院时间长、白细胞计数减低或增高、抗菌药物的不合理使用、侵袭性操作等,因此,加强患者的基础护理与心理护理、合理使用抗菌药物、做好导管相关感染的预防护理、提高手卫生的依从性,是降低肿瘤患者医院感染发生的重要措施。
关键词:肿瘤科患者;医院感染;感染因素分析;护理对策
肿瘤患者由于疾病本身及反复多次化疗,尤其是大剂量化疗后,使机体免疫力下降,白细胞降低,极易并发医院感染。另外,白细胞增高的患者,本身提示患者有感染病灶存在,也容易导致再次发生新的感染。
2.3.4 住院时间:101例医院感染患者最短于住院后3 d发生,最长发生于68 d,住院时间<30 d(72例)的患者,发生医院感染为6.47%;而住院时间>30 d(29例)的患者,发生医院感染为 33.72%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),提示住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。
2.3.5 抗菌药物的应用:101例医院感染患者中,在发生医院感染前使用了1~2种抗菌药物的有38例,占37.62%。1 113例肿瘤患者中仅用1种抗菌药物者医院感染发生率为20.58%,使用≥2种抗菌药物者医院感染发生率30%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3.6 侵袭性操作:本组医院感染患者有105例次患者有多项侵入性操作,包括尿道插管、动静脉插管、腹腔穿刺等,其中泌尿系插管23例次,感染8例次,占34.78%;动静脉插管54例次,感染2例,占3.70%;腹腔穿刺15例次,感染3例次,占34.78%;其他侵袭性操作11例,感染1例,占9.09%。
3 护理干预措施
3.1 呼吸道感染的预防及护理:①保持病房空气清新,每天早、晚开窗通风30 min,室内温度应保持22~24℃,湿度应50%~60%为宜,每周紫外线消毒病室空气1~2次,1 h/次。物体表面每天用含氯消毒液擦拭1~2次;②加强保护性隔离,限制探视人员,限制探视时间,尽量固定陪人;③注意防寒保暖,特别是冬天开窗通风换气时,要避免寒风直吹患者;④教会患者有效咳嗽、咯痰的方法,每次翻身时叩背促进痰液排出,以预防坠积性肺炎的发生。叩背的同时还应注意观察患者的面色、呼吸、心率,如有异常,立即通知医生,并配合医生进行救治;⑤对痰液黏稠咯不出或咳嗽无力的患者可遵医嘱给予沙丁胺醇、沐舒坦、糜蛋白酶或中药制剂等雾化吸入,1~2次/d,以湿化气道预防呼吸道感染;⑥病情严重需要吸引器吸痰时,严格遵循无菌操作,吸痰时动作轻柔敏捷,每次吸痰不超过15 s,吸痰管一用一更换;⑦昏迷患者可采用头高脚低卧位,头偏向一侧,避免口腔内分泌物流入气管。
3.2 导管相关性感染的预防及护理:减少不必要的侵袭性操作,尽量缩短导管的留置时间,避免侵袭性操作引起的相关医院感染。必须进行侵袭性操作时,应严格遵守无菌操作原则,执行无菌操作技术,操作前后严格洗手。对采用动静脉插管置管的患者,穿刺后用无菌纱布覆盖,每天常规局部消毒,并更换纱布,同时注意观察插管口局部有无红肿、发热反应。对长期留置尿管的患者,要定期清洗会阴部,保持局部清洁,减少逆行感染的机会。注意观察尿液的性状,一旦发现尿液浑浊立即拔管并留取尿液送检。
3.3 合理使用抗菌药物,避免菌群失调:①严格掌握抗菌药物的使用指征,正确掌握给药方法,避免随意性和盲目性给药;②正确采集痰标本,尽可能在抗菌药物使用前或更改前留取痰标本进行病原学检查,为指导临床用药提供帮助;③根据药敏结果选择抗菌药物,减少预防性用药和无指征用药;④手术患者应掌握好抗菌药物使用的最佳时机,在术前0.5 h使用,手术>4 h时,术中可追加1次,术后不再使用或酌情使用24~72 h。手术后缩短预防性用药时间,使抗菌药物发挥更好的药效;⑤抗生素现配现用,严格按时间使用,保证血药浓度,观察抗生素的疗效及不良反应;⑥对抗菌药物剂量过大、联合用药过多、使用时间过长的患者要及时提醒医生停用或更换药物,避免耐药菌株的产生,同时观察患者有无腹泻等菌群失调和二重感染症状的出现。
3.4 加强营养,增强机体抵抗力:①提供含丰富营养、清淡、易消化的食物。有吞咽困难时给予半流质、流质饮食;②对于经口进食的患者,食物应细软,喂食应均匀、慢速,防止食物呛入气管造成感染或窒息;③对经鼻饲管进食的患者,鼻饲液的温度应保持在38~40℃,避免过冷或过热,新鲜果汁与奶液应分别注入,防止产生凝块;药片应碾碎溶解后注入;④保持食物和鼻饲液的新鲜,注意食物的营养搭配,长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次,定期更换胃管;⑤重视支持疗法,必要时遵医嘱静脉补充营养,增强患者的免疫力。
3.5 加强手卫生:污染的手是造成医院感染的重要传播途径。实践证明洗手是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法[2]。①严格执行手卫生,接触患者前后和进行诊疗护理前后均应进行洗手或手消毒;②加强工作人员手卫生行为意识的培训,督促工作人员养成良好的手卫生习惯;③提供方便可行的手卫生设施,如安装感应式、脚踏式或肘碰式水龙头;保持肥皂及肥皂盒干燥、清洁或配备抗菌洗手液;④治疗车、治疗台、病区走廊、病房门口、特殊感染患者床头均配备快速手消毒剂;有条件时可给病区每位工作人员配备小型快速手消毒剂,便于携带和使用,提高手卫生的依从性;⑤加强对患者及家属、陪护手卫生知识的健康教育,强调手卫生的重要性,进而防止交叉传播。
3.6 心理护理:肿瘤患者由于疾病本身、反复住院,加之多种治疗手段所带来的痛苦,多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪,甚至拒绝治疗[3]。首先,护士应尊重患者,注意自己的言行举止,仪表端庄,多说一些鼓励性的语言,及时给予情感的疏导,多与他们交谈,同情、理解、安慰他们。其次,对易激动的患者,要因势利导,做适时的安慰或转移话题交谈。对一些较固执和情绪暴躁的患者不要与之计较,设身处地体会他们的内心感受,多给他们精神上的支持和安慰。再者,创造一个温馨、和谐的就医环境,避免不良刺激,使之心情舒畅,从而增强患者战胜疾病的信心,以提高患者的生活质量。
综上所述,肿瘤患者由于存在不同程度的多器官功能减退,机体防御功能低下,多种侵袭性诊断检查与治疗手段,又增加了感染的危险因素;广谱抗菌药物的使用,易导致正常菌群失调,发生二重感染,往往成为医院感染的易感人群。感染部位多以呼吸道为主,这也是导致患者死亡的重要原因。因此,护理工作的重点首先是加强基础护理,及时清除患者肺部分泌物,保持呼吸道通畅,减少肺部感染的发生。 其次是认真落实手卫生、严格执行无菌技术操作,掌握侵入性操作的适应证,做好各种导管、引流管的护理,可以有效地降低医院感染发生率。
4 参考文献
[1] 蒋景华,陈文光,张泽豹,等.肿瘤患者医院感染的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1373.
[2] 邹俊宁,陈晓飞,阮菊琴,等.医院获得性肺炎临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1359.
[3] 杨翠娜,沙晓伟,张 笛.老年患者的心理观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(18):275.
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