【关键词】 根尖周炎;皮窦;护理
急性化脓性根尖周炎，若根尖部的脓液得不到通畅的引流，将会形成黏膜下脓肿或皮下脓肿，最后脓肿破溃，脓液经皮肤排出，形成皮窦。急性炎症缓解，转为慢性炎症，并常伴发面部蜂窝组织炎，以及全身症状[1]。
1 病例资料
患者，男，下颌皮肤反复流脓半年，左下3电测试(-)，叩(++)，松动Ⅱ°，X线片示根尖阴影(如图1)。
图1 术前照片
2 护理
2.1 护理评估 (1)评估患者对疾病治疗的心理状态。(2)口腔卫生的习惯及口腔卫生状况。(3)评估患者有无全身疾患，如高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病。(4)评估患者颞颌关节的功能，张口度的大小。(5)若在急性炎症期需评估患者的全身情况，如有无急性面容、体温升高等。(6)评估患者对根管治疗的意义、方法、预后、并发症以及治疗费用等的了解程度。(7)患者疼痛的性质及时间。(8)了解手术患者的血常规及其他手术禁忌证[2]。
2.2 护理问题 (1)对治疗知识的匮乏。(2)对治疗效果的期望值过高。(3)焦虑、恐惧、疼痛等。(4)误吞冲洗液或细小的治疗器械。(5)张口困难，体温升高等。(6)潜在并发症：感染、过敏反应、晕厥、口腔黏膜损伤等。
2.3 护理目标 (1)了解口腔保健知识。(2)消除焦虑、恐惧心理，使疼痛减轻或消失。(3)避免冲洗液或细小的治疗器械误入食管或气管。(4)避免张口困难，体温恢复正常。(5)无发生感染或交叉感染、过敏反应、晕厥、口腔黏膜损伤等情况[2]。
2.4 护理措施
2.4.1 根管预备
2.4.1.1 术前护理 (1)患者准备：向初诊患者介绍诊室环境及就诊医生;给患者围胸巾，递漱口水、护目镜，治疗体位的准备，下颌骨与地面平行。(2)用物及药物准备：摆放口腔检查常规器械、棉条及酒精棉球若干，安装快、慢手机(必要时备回旋手机)，吸唾器，医用一次性橡胶手套。安装合适的车针，备31mm长扩大针，测长仪，测量尺，3%H2O2和0.9%NS，水门汀冲填器，Protaper一套，根管润滑剂。
2.4.1.2 术中护理 (1)协助医生吸唾，暴露术区。(2)待医生开髓后递扩大针疏通根管，备测长仪和测量尺，测根管长度;根据医生所测的根管长度，备扩大针及 Protaper至工作长度并逐号递给医生;每次更换递3%H2O2和0.9%NS交替冲洗，至根管预备完成。(3)准备消毒纸捻，遵医嘱备根管消毒药物Vitapex，调暂封药，备湿润小棉球。
2.4.1.3 术后护理 (1)整理用物，物品分类放置。(2)患者护理：嘱患者漱口，协助患者整理面容。(3)预约复诊时间，嘱患者1周后复诊，留患者联系方式。
2.4.2 根管充填
2.4.2.1 术前护理 (1)询问患者封药后的反应，封药是否完整;皮窦处是否有脓液排出。(2)患者常规准备：胸巾、漱口水、递纸巾、治疗体位准备。(3)器械及药物的准备：常规口腔检查器械，快、慢机各一，安装合适型号的快机球钻，测长仪，测量尺，根管冲洗液(3%H2O2与0.9%NS)，侧压器，糊剂输送器，根充糊剂，挖器，酒精灯，打火机，纸捻，主、副牙胶尖，水门汀冲填器，光固化雕刻刀，复合树脂或玻璃离子，抛光钻、咬合纸。
2.4.2.2 术中护理 (1)待医生去完封药后，选择主锉并量好长度给医生，行根管探查，递根管冲洗液荡洗根管。(2)选择与主锉相同型号的牙胶尖，标出工作长度给医生，试尖，嘱患者拍术中牙片。(3)准备糊剂输送器吹干并安装于慢机上，侧压器，酒精灯，打火机，根充糊剂、纸捻、副牙胶尖。(4)递棉球隔湿，在医生侧压的同时烫热挖器一端，递给医生烫掉多余牙胶尖;嘱患者拍术后牙片。(5)遵医嘱调拌基底材料，准备复合树脂一套。安装上抛光车针，备咬合纸。
2.4.2.3 术后护理 (1)整理用物，物品分类放置。(2)患者护理：嘱患者漱口，协助患者整理面容。(3)与患者预约随诊时间，大约在半年左右(如图2)。并嘱患者在这期间，观察皮窦的愈合情况，如有不适及时就诊。
2.5 健康指导 (1)向患者介绍根管治疗的步骤、大概的治疗时间、预后及合并症，及时修正患者的过高期望值。(2)指导患者如何配合医生的治疗，治 图2 术后愈合照片
疗过程中不要用嘴呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小的治疗器械[3]。(3)向患者说明封药后2～3天可能会出现不同程度的不适，可遵医嘱服用消炎药与止痛药;如出现明显的肿胀或剧烈的疼痛应及时复诊;治疗后尽量避免患侧咀嚼硬物、刺激性食物。(4)根管充填后，向患者解释可能有轻度疼痛不适感，一般会在近几天内消失，是机体的正常反应，如出现明显的疼痛或肿胀，及时复诊。可遵医嘱服用消炎止痛药。(5)树脂充填后，嘱患者24～48h避免使用易着色食物，食用后应及时漱口。(6)勿用患牙咬硬物，建议患者及时行冠修复。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：195-196.
2 赵佛荣.口腔护理学.上海：复旦大学出版社，2004：77-78，113.
3 陈佩珠.口腔专科护理操作流程.广州：广东科技出版社，2007：28-30.
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