摘 要：总结手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术的护理措施，为今后手指脱套伤的治疗和护理提供依据。方法：回顾性分析78例行腹部超薄管状皮瓣修复术治疗手指脱套伤患者的临床资料，并对其术前、术后的护理措施、功能训练以及并发症的预防进行总结。结果：通过医务人员积极的术前、术后的护理，并且有效指导患者功能训练和预防并发症，本组78例手指脱套伤患者腹部超薄管状皮瓣修复术后皮瓣均成活，皮瓣与供区I期愈合良好。结论：对行腹部超薄管状皮瓣修复术的手指脱套伤患者做好术前和术后皮瓣护理，能够有效提高手术成功率，减少并发症的发生。
关键词：腹部超薄管状皮瓣；手指脱套伤；护理体会
近年来，手部损伤随着工农业机械化的发展越来越多。手指脱套伤作为一种比较严重且又很难处理的手部外伤，发生率亦随之增加。采用腹部超薄管状皮瓣修复术修复手指脱套伤既能保留受伤手指的长度，又能克服其外观臃肿，使受伤患者能够获得一个功能良好且外形美观的手指，越来越受到患者欢迎。南通大学附属医院手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术效果良好，对2008年11月～2009年11月78例行腹部超薄管状皮瓣修复术治疗手指脱套伤患者的护理措施进行总结，现报告如下。
1 临床资料
收集本院2008年11月～2009年11月78例行腹部超薄管状皮瓣修复术治疗手指脱套伤患者的临床资料，其中男56例，年龄10～52岁，平均34.5岁；女22例，年龄12～53岁，平均35.2岁。食指脱套伤患者32例，中指脱套伤患者12例，食指、中指和环指同时脱套伤的患者24例。本组78例手指脱套伤患者腹部超薄管状皮瓣修复术后皮瓣均成活，皮瓣与供区I期愈合良好，指关节活动及外形均良好。
2 护理措施
2.1 术前护理：患者入院后，护理人员应立即根据医嘱做好药敏试验、供皮区的皮肤准备以及将采血标本送检等紧急的术前准备工作。通常意外创伤较突然，当患者受到手指皮肤套样撕脱以及出现的流血不止和疼痛等刺激时，往往表现出恐惧、紧张、焦虑等情绪，所以，护理人员在术前准备的同时，应对患者进行心理指导。安抚好其情绪，消除患者的恐惧、紧张心理，帮助其树立战胜疾病的信心，并向患者和家属简单介绍手术的经过和术后的体位要求等情况，尽量使患者对克服手术后的困难和不适做好思想准备，从而更加配合医务人员的治疗和护理。
2.2 术后护理及并发症预防
2.2.1 一般护理：当皮瓣转移缝合后，用纱布将手指之间、腋下、前臂皮肤互相接触之处隔开，要求纱布每天更换1次或者根据具体情况及时更换，目的是避免皮肤接触面因出汗、潮湿而导致的局部皮肤溃烂。手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术后，48 h内最容易出现血供危象，这就要求护理人员在术后48 h内应密切观察皮瓣的血液循环情况。同时还应定时监测皮瓣温度，患者术后3 d内要严密监测皮瓣温度并与健侧相比较，如果皮瓣温度低于健侧3℃以上且伴有色泽改变时，常常提示有血循环障碍的可能，护理人员要立即报告主治医生进行相关处理[1]。
2.2.2 有效固定患肢：对患者术后效固定患肢是一项非常重要的护理措施，固定太松使皮瓣受到牵拉，可能影响皮瓣血液循环，起不到有效固定的作用；固定过紧，容易引起局部的血液循环障碍而导致皮瓣缺血。通常术毕医生会使皮瓣的位置和患指在同一水平面成直线，并应用2条宽为6 cm的医用胶布，将其中一条经手背贴在躯干上，另一条经上臂分别贴于胸背部，且前后都超过中线，从而起到有效固定。此外，嘱患者减少端坐位，目的是防止皮瓣打折造成的血液受阻对皮瓣成活造成影响。
2.2.3 观察色泽和毛细血管充盈反应：通常术后皮瓣色泽较健侧稍红，如果色泽出现青紫提示静脉可能回流不畅，若色泽苍白提示有动脉危象的可能。用棉签或者小指指腹压迫皮下毛细血管成苍白，当移去压力后1～2 s内转红润提示皮下毛细血管充盈反应较好，如果超过3 s或者无显示则提示可能有血循环障碍，护理人员应及时报告医生进而采取相应处理。
2.3 断蒂术前术后功能训练：患者腹部超薄皮管移植后要固定3～4周，此期间应指导其进行断蒂前上臂肌肉锻炼，可用捏、揉、搓患肢上臂肌和关节部位，一般8～10次/d，同时指导患者小幅度活动肩关节，防止肌肉萎缩。断蒂术后第3天，指导患者用健侧手来固定患指掌关节，应主动伸屈指间关节，且每次伸屈时要达到适宜幅度。同时做好腕关节的屈伸功能，并增加肌力的练习。从而达到伸展患处皮肤、增加关节活动度、软化疤痕组织，以便促进手部功能尽早恢复[2]。
3 讨论
对行腹部超薄管状皮瓣修复术的手指脱套伤患者做好术前准备和心理指导，术后将患肢有效固定，保持适宜温度，密切观察皮瓣的血液循环情况，并将术后功能锻炼的重要性和锻炼方法详细告知患者，协助患者及早进行功能锻炼，对提高手术成功率，减少并发症的发生具有重要意义。
参考文献：
[1] 程 超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例[J].实用护理杂志,2003,19(6):222.
[2] 陀健琳.腹部超薄管状皮瓣修复手指脱套伤的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):296.
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