摘 要：
关键词：护理医疗纠纷；护理规范；原因；对策
护理医疗纠纷是指医患双方对医疗护理过程和产生结果在认识上产生分歧，以至于引发的矛盾和纠纷。其主要原因包括医疗差错、不良事件和患者对正常医疗行为或后果误解等。我国近些年来医疗纠纷越来越多，其中部分与护理有关。通过分析护理医疗纠纷发生的深层次原因，是由社会、经济、护理人员素质、医疗本身的风险性等诸多因素综合所致。提出了规范护理、人文护理等预防对策。对规范护理行为，构建和谐医患关系有重要意义。现报告如下。
1 护理医疗纠纷原因分析
1.1 社会因素：社会科学技术的发展与患者价值观念的改变随着人们生活水平及保健意识的提高，对医疗护理服务的期望值也不断增高。而目前医疗科学水平的发展虽有较大发展，但仍对许多疾病束手无策，尤其是一些危重、疑难杂症。现代社会的“快餐”化倾向，民众往往缺乏必要的医学常识，当对大医院过高的期望得不到实现时，往往会产生误解的心理，造成了患者的期望值与现实医疗护理水平之间的矛盾。
1.2 经济因素：随着民众生活水平的提高，教育、医疗、养老成为焦点。医药卫生体制的改革，医疗保险实施，实现了广覆盖（全民医保）；但同时，医疗保险药品目录限制临床用药范围，自费部分增加，人们的市场经济意识的提高，使人们更加关注自己医疗费用的支出。增长的医疗费用引起部分患者及家属不满意，尤其一些危重疑难病例，花费高、疗效差，加剧了这一矛盾。当患者不明白医院的收费标准或得不到及时明白的说明及解释时，易造成患者的误解，容易与护理人员发生纠纷。
1.3 护理人员素质：护士是整个医疗行为不可或缺的一员，但目前社会对护理的理解有失偏颇，护士得不到应有的尊重和劳动量相匹配的报酬。致使护理队伍专业思想不稳固，上进心不强，产生护理人员业务素质总体不高，良莠不齐。另外，医护人员法律意识观念薄弱，传统的管理偏重技术的管理而忽略道德法制教育的管理，只注重业务水平的培训考核，而缺乏道德法律知识教育，以致法律意识欠缺。如不严格执行操作常规，未及时、准确地执行医嘱，未严格执行“三查、七对”发生用错药、打错针，术前谈话和签字不规范。护理文书的书写不规范、观察不够主动、细致，记录缺乏科学性、准确性、真实性、及时性、完整性，与医疗文书不同步，病历或资料保管不善。以致给患者带来痛苦及损失，出现问题时不能做好责任举证。
在缺乏积极主动性的背景下，双方交流与合作的不足，相互尊重与宽容欠缺，缺乏对患者的宣教，使患者对医院的规章制度不了解，患者对自己的权利及义务不了解，不履行自己的责任，医护患之间出现矛盾。
1.4 体制因素：目前，大多数医院护理人员为招聘岗位，护理人员编制不合理。随着新项目的开展及患者要求的提高，护理工作量大增；医院规模不断扩大，但加床不加人；护士在编不在岗和混岗混责等情况依然存在，导致护士缺编，人力不足所致的超负荷劳动。以致有些生活护理、基础护理不到位，影响护理质量，而造成患者的不满。
有些医院护理设备陈旧落后，缺乏必要的维护更新，既占用人力和时间，又存在不安全隐患，易发生意外。如一些使用年久的吸痰机，经反复多次修理后，仍吸力不够，很难吸出黏稠痰，既花费吸痰时间又不能解决问题甚至在紧急情况下影响抢救。
2 防范对策
2.1 专业教育：转变观念，加强职业道德教育，巩固护理专业思想，爱岗敬业，树立良好的护德护风。特别是教学单位，更应重视人才的选拔、培养和使用，更应重视医德医风的教育，只有这样，才能确保医疗质量的提高[1]。加强工作责任心，制订全程岗位培训计划，按职培训，定期针对相应职称人员进行培训。
2.2 规范护理：建立和完善各项规章制度，进行相关法律、法规、规章的培训，人人学法、懂法、守法，强化自律及慎独精神，培养依法行医及依法施护并能运用法律维护自身合法权益，增强医护人员的风险意识及抗风险能力。
提高业务、技术水平，加强“三基”、“三严”训练，钻研专科知识及技术操作，如参加学习班、自学、计算机、网络等，以多种形式、各种渠道快节奏地获取信息，不断掌握新理论、新知识及先进的技术。业务过硬，依据各种操作规程规范操作，如实记录。做到规范护理。
规范病历及护理文件的书写，客观、真实、及时全面的记录病情、患者的心理问题，实施的护理措施，并给予效果评价。保持字迹工整、清晰、明了。避免随意涂改，加强病历的保管，避免丢失。结合本院的实际情况，在实施中不断修改、完善表格的护理记录，使之真正做到既能客观地反映病情，又能减少护士的书写时间。
2.3 人文护理：树立以人为本的服务理念，提供优质服务，医护人员不仅对患者有责任心和关心，还应有爱心和同情心，加强主动服务意识，应用护理程序，对患者进行有计划的预见性护理。真正做到想患者所想，急患者所急，及时解决患者所需。重视与患者及家属的交流，利用多种形式如面对面、宣传单、宣传栏、工休会等，针对不同的性别、年龄、文化程度、病种、心理特征采取适当的措施，重视对患者及家属做好心理安慰，取得患者及家属的理解与配合，避免产生不必要的误解。
2.4 科学管理理念
2.4.1 管理者应转变观念，打破传统的与时代不相适应的管理方法，从单纯的技术管理模式转化为依法施护的管理模式，转变观念、加快安全文化建设的步伐。建立护理安全文化是评价护理质量和识别、预防差错事故的重要手段[2]。文化的功能是在潜移默化中形成习惯。只有认识到安全的重要性，主动地寻找系统内潜在的危机，认清缺陷与系统的关系，并持续质量改进，才能有效的防范护理缺陷[3]。加强医院法制和文化建设，不断提高管理水平。
2.4.2 合理应用人力资源，医院编制应联系各科实际工作，如患者病情、工作量、床位使用率、周转率、危重患者数等具体分析测算，护士长可依据患者的病情及实际需要安排各个时段的护理力量；根据护士的责任心、工作能力、工作效率安排工作内容；将工作内容量化评分，实现人员按需流动，解决工作中忙闲不均的现象，变超负荷为满负荷工作，将护理人员按职上岗落实到各个时段，为患者提供高效率、高质量的服务。
2.4.3 加强护理质量管理，加强危重患者观察及护理，集中科室及薄弱环节如节假日、中午、夜班的巡视和指导，有制度、有检查、有考核、有奖惩，加强全程质量包括基础质量、运行质量、终末质量的控制。随着各种诊疗仪器的不断更新，新技术、新项目不断开展，医护人员应不断的学习，更新知识，应切合实际及时制订或修订医疗护理规范和常规。
综上所述，医疗护理行为是极其复杂的一过程，其中任何一环节欠缺均可导致医疗纠纷的发生。而护理所引起的医疗纠纷逐渐增多。通过分析其原因，加强护理人员培养，是防范护理医疗纠纷的有效途径。
3 参考文献
[1] 张 艺,戴德海.人员素质是提高医疗质量的根本点[J].中国医院管理,1999,19(3):43.
[2] 王秀芳,黄 炯.护理安全文化在预防护理差错中的探索与应用[J].护理与康复,2007,6(6):411.
[3] 苗京亚.护理缺陷管理的文献分析研究[J].东南国防医药,2009,11(4):360.
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