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子痫前期胸腹水(重度子痫前期并发腹水例临床护理)

2022-11-07  本文已影响 231人 
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【关键词】 重度子痫前期 腹水 护理

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  妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现,重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病的特殊类型,严重威胁着孕产妇及围生儿的健康[1]。近年来,如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁,已引起围产医学界的关注。我院2005年3月至2008年9月确诊的重度子痫前期合并腹水的患者共37例,经精心治疗护理,妊娠结局良好,无孕产妇死亡。现将护理经验报告如下。

  临床资料

  1.一般资料

  本组37例,年龄24~38岁,平均29岁,其中初产妇27例,经产妇10例,双胎妊娠5例。收缩压156±15 mmhg,舒张压105±13 mmhg,出现水肿孕周为28±4周,均经临床查体、b超确诊为腹腔积液,其中32例经剖宫产术证实;腹水400~2500 ml,其中腹水<1000 ml 18例,孕周≥34周;腹水1000~2000 ml 12例,孕周31~33周;腹水>2000 ml 7例,孕周≤30周。Www.lunwen.net.cn37例均为低蛋白血症,白蛋白<30 g/l,24 h尿蛋白≥2 g,均有不同程度的谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高;肾功能检查尿素氮、肌酐、尿酸均表现异常。

  2.护理方法

  入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗,在此过程中通过一般护理、用药护理、密切监测spo2、关注腹水变化及心理护理等方法,提高治疗效果和护理质量。

  3.结果

  本组37例经治疗后,病情控制较好。有33例延长孕周5~30天。结束妊娠时孕周≥34周20例,31~33周14例,≤30周3例。32例行剖宫产结束妊娠,3例自然分娩,2例死胎,用羊膜腔利凡诺引产。本组无孕产妇死亡,新生儿死亡5例,其中3例新生儿因体重<1500 g,孕周<32周及家庭经济条件等原因放弃治疗1~2 天后死亡,2例因新生儿缺氧缺血性脑病死亡。新生儿存活30例,其中正常新生儿16例,轻度窒息10例,重度窒息4例,经积极治疗后健康出院。

  护理措施

  1.一般护理

  孕妇入院时安排安静、整洁的小房间,窗帘避光,避免嘈杂及精神刺激,让孕妇休息好;给予心电监护,开口器、压舌板等急救物品备床旁;记录24 h出入量,做好生活护理。

  2.使用降压药的护理

  降压是为了预防孕妇脑出血、高血压脑病和心力衰竭等并发症发生,控制血压以赢得时间促进胎儿成熟,防止母儿并发症的发生[2]。护士遵医嘱给予药物,明确药物作用机理及不良反应,输注药物时用输液微泵调控,严密监测血压变化。降压期间要密切监测血压的动态变化,根据血压变化调整药物泵入速度,不致血压急剧下降或下降过低[3]。对初次静脉用药的患者,应每1~5 min记录1次血压,并详细记录药物使用情况,待血压下降后应不少于4 h记录1次,有特殊变化随时记录。本组37例患者用药前血压为(156±15)/(105±13) mmhg,予盐酸乌拉地尔静脉输注降压,输注速度为3~12 ml/h,使用时间为2~6天,其中4例用药4天后血压控制不理想,改用盐酸尼卡地平3~9 ml/h静脉泵入,使用3天。静脉用药后患者最高血压维持在(140~150)/(90~100) mmhg,停静脉降压药后用口服降压药控制血压,使用时间为3~5天,血压正常后出院。

  3.使用解痉药的护理

  硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的常用药,护士应明确此药的用法、不良反应及注意事项并向患者说明。用前检查膝腱反射必须存在,呼吸>16次/min时才给予用药,一般予5%葡萄糖液500 ml+25% mgso4 40 ml,静滴1~2 g/h,并备齐葡萄糖酸钙。输液过程中注意询问孕妇是否有胸闷、恶心、呕吐等不良反应, 若出现这些症状应减慢速度,再检查膝腱反射是否存在。若膝腱反射消失,应停掉mgso4 液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢。在硫酸镁静滴过程中还应询问尿量, 每小时尿量>25 ml或24 h尿量>600 ml方可续用。本组37例用药过程中有9例出现胸闷、头痛等不良反应,经减少用量、减慢输液滴速后7例症状好转,2例停药后好转,其余患者无明显不良反应。

  4.密切观察呼吸变化,监测spo2

  护士要密切观察患者的呼吸状况,每2~4 h询问1次患者有无胸闷、气急、呼吸困难或腹胀等自觉状况,一旦发现异常变化及时报告医生。一般处理方法为给予抬高床头、改变卧位、吸氧、输注白蛋白、利尿、及时适时终止妊娠后均可缓慢好转。本组出现呼吸困难30例,呼吸频律25~32次/min,其中21例术前首次出现,9例术后首次出现。经上述处理后基本好转。1例双胎妊娠患者术前呼吸困难,不能平卧,术后第3天呼吸困难加重,达40次/min,查体及b超复查发现已并发胸腔积液,抽取胸腔积液400 ml后症状缓解。因胸腹水严重影响肺的正常功能,导致呼吸困难及spo2下降,因而护理时要持续密切动态监测spo2变化,做到每2~4 h记录1次,有特殊情况随时记录。当spo2<95%时,及时鼻导管给氧,氧流量2~5 l/min,并通知医生处理,b超检查判断是否有胸腹水。若鼻导管给氧10~30 min后spo2仍然无法保持在95%以上,改用面罩给氧,氧流量5~10 l/min,然后根据病情好转情况及呼吸状况改为鼻导管给氧,氧流量2~5 l/min,再慢慢停止给氧。本组共有30例出现spo2下降,其中22例spo2下降至90%以下,8例下降至86%,经上述处理3~5天后恢复正常。

  5.关注腹水变化

  腹水的产生是一个渐进过程, 重度子痫前期并发腹水为病情发展的严重阶段,护理中严密观察腹水有无继续增多,腹型的变化,每天晨起解小便后、未进食前测量宫高、腹围、称体重、腹部划宫高线,对有胸闷、呼吸困难影响睡眠者给予半卧位或抬高头部左侧卧位,指导卧床休息,抬高下肢,行动不便者做好生活护理。本组37例中有不同程度腹水,4例入院当天即行剖宫产术,33例因妊娠期高血压疾病入院后发生腹水,患者出现胸闷、气急、腹胀、尿少、体重明显增加等症状,经查体及 b超复查发现已有不同程度腹水,根据病情及时行剖宫产术终止妊娠。

  6.心理护理

  孕产妇入院大多有恐惧心理,加之妊娠期并发高血压和腹水等严重病症,心理恐惧不安,情绪易激动而引起血压升高。护理人员要耐心地向患者及家属讲解疾病的原因、症状、发展及转归, 告诉患者一旦有不适的自觉症状, 及时告诉医务人员, 以便及时处理,指导家属与患者多交流,鼓励患者通过阅读或从事适当的活动分散注意力,保持愉快的心情,树立信心,以便早日康复。

  重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病中较少见、但病情严重的疾病,可继发心衰、脑血管意外等严重并发症,患者除有高血压、低蛋白血症、蛋白尿等主要临床表现外,多有不同程度的腹水、腹胀及呼吸困难。我们在此病的治疗过程中实施用药护理、监测spo2、关注腹水变化及心理护理等措施,在确保母亲安全前提下,结合药物治疗,延长了孕周,提高胎儿成熟度,降低此病对母婴的危害。因此,医护人员只有积极向孕妇宣传孕产期保健知识,使孕妇从妊娠早期就开始做定期产前检查,才能及时发现异常情况,尽早入院治疗,终止不利的妊娠,从根本上降低此病对母婴的危害。

【参考文献】
  [1]张彦君.腹水型妊娠期高血压疾病20例分析[j].实用全科医学,2007,5(9):782-783.

  [2]许顶立,余艳红.妊娠期高血压的诊断和抗高血压治疗[j].中华心血管病杂志,2003,31(10):795-797.

  [3]王成春,徐桂玲,刘梅,等.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析[j].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):454-455.

作者:赵权英,覃红萍作者单位:广西河池市妇幼保健院护理部,广西河池 547000

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